喉环状软骨上部分切除术（CHEP）的改良

张小盒 · 发表于 2014-12-9 16:39

目的：简化该术式的手术操作，提高治疗效果。
方法：病例来自于我科2006年2月—2008年6月手术病例，共24例。年龄39岁-83岁，平均65.24岁。24例中，声门型：T1b 3例，T219例，包括 1例是声门型喉癌T1激光手术后2年局部复发相当于T2。跨声门型：病变位于喉室T2 1例，对声带和室带侵及的范围基本相等。声门下型：T4 1例，侵及环甲膜。
改良措施：1.切除舌骨，在环会厌舌根吻合时舌根下拉，原CHEP是保留舌骨，环状软骨上提。2.不游离气管，不处理甲状腺，由于我们的方法上提环状软骨得幅度很小，所以不用游离气管，不处理甲状腺，简化了操作过程，减少副损伤。3进入喉腔选择，不做上下双切口，而是根据病变部位，在较轻侧进入，如病变侵及声门下，声门上区未受累，就在室带缘高度，会厌根部横切口，切口拉开后，直视下扩大切口，再从上向下切除病变。如病变侵及声带上面，就在环甲膜横切开，直视下从下向上切除病变。这样能够保证准确判定安全切缘，这样既可通过直视来判定，也可通过触诊进一步判定安全切缘。
结果：随访1-3年，1例术后1年死于非肿瘤疾病。1例局部复发术前是T2病变，准备再次为该患手术，患者拒绝之后失访。1例术后2年出现一侧颈淋巴结转移，局部无复发，行经典颈廓清，其他患者均健在，并且无复发迹象
喉功能保留状况：保护功能：鼻饲时间为10-25天，1例83岁病人因术后进液体4个月内3次肺内感染，之后不敢经口喝水，术后一年一直用鼻饲进水。
呼吸功能—23例拔去气管套管，1例83岁病人因饮水呛，一直堵管，呼吸正常，但未拔管。
发音功能：100％能够说话交流。
讨论：原CHEP术式主要适合声门喉癌，主要要点是保留舌骨，环状软骨上提，环会厌舌根吻合。为此要切开甲状腺峡部，游离气管，才能将环状软骨上提，这样就可能造成出血，损伤喉返神经。由于我们的方法是切除舌骨，在环会厌舌根吻合时舌根下拉，上提环状软骨得幅度很小，所以不用游离气管，不处理甲状腺，简化了操作过程，减少副损伤。3进入喉腔选择，不做上下双切口，而是根据病变部位，在较轻侧进入，如病变侵及声门下，声门上区未受累，就在室带缘高度，会厌根部横切口，切口拉开后，直视下扩大切口，再从上向下切除病变。如病变侵及声带上面，就在环甲膜横切开，直视下从下向上切除病变。这样能够保证准确判定安全切缘，这样既可通过直视来判定，也可通过触诊进一步判定安全切缘。我们经过改良喉环状软骨上部分切除术，简化该术式的手术操作，减少副损伤，提高治疗效果