Hopkins潜窥镜在小儿气管异物取出术中的应用

张小盒 · 发表于 2014-12-9 16:37

我科自1998年10月—2009年7月利用Hopkins潜窥镜与带钳潜窥镜套管行气管、支气管异物取出术188例，取得良好临床效果。
材料与方法
1．临床资料
188例患者中，男120例，女68例。年龄为15个月—6岁。异物部位：主气管5例，右支气管92例，左支气管68例，双支气管23例。异物存留史：1小时—3个月。异物种类为：花生、葵花子、西瓜、塑料笔帽及大头钉等，其中植物性异物占96%。
2．仪器与器械
德国产STORZ型硬性支气管镜、0°Hopkins潜窥镜、带钳潜窥镜套管及冷光源系统。
3．手术方法
术前禁食6小时，常规给予阿托品0.01-0.02mg/Kg及安定0.2 mg-0.3 mg/Kg肌注。本组病例均采取局部麻醉。患儿取仰卧垂头位。术者用直达喉镜挑起会厌，暴露声门，导入STORZ支气管镜，确定异物位置后，将0°Hopkins潜窥镜插入带钳潜窥镜套管中，镜钳成为一体，接电视监视器系统，在电视监视下，以钳口微张状态进镜。到达异物附近，张大钳口，钳取异物。将带钳潜窥镜套管、潜窥镜与异物一起缓慢退出支气管镜。.
结果
全部188例患者均获手术成功。手术时间为10-30分钟。术后给予地塞米松5mg肌注，静点抗生素5-7天，预防控制肺内感染。无窒息、喉痉挛、气胸及纵隔气肿并发症发生。
讨论
小儿气管异物是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，重则可以引起患儿死亡。传统的常规方法是经硬性支气管镜异物取出术。手术操作是在半盲下进行，存在较大的风险。我科至1998年10月引进Hopkins潜窥镜系统以来，成功地进行了188例气管异物取出术。其中有30例患者在外院经支气管镜未能取出异物。经潜窥镜检查发现异物细小，位于段支气管内，明视下钳取成功。Hopkins潜窥镜系统采用冷光源，亮度强，视角大，物距恒定，定位方便，分辨率高，有放大作用。管径小，外径仅为2.7mm，可以伸入支气管远端细小分支，便于观察深处异物。潜窥镜系统通过电视监视系统转接，明视下操作，钳取异物准确，避免盲取异物的风险，减少并发症，安全可靠，手术效果良好。