四种全麻诱导方法用于插管期防治心血管副反应的观察

阎王 · 发表于 2008-1-7 14:29

四种全麻诱导方法用于插管期防治心血管副反应的观察

四种全麻诱导方法用于插管期防治心血管副反应的观察……尹沂萍唐文珍 (120)

文章已被阅读 379 次?添加时间：2004/08/28 07:41am　添加者：山东麻醉论坛

《中国麻醉与镇痛》杂志 2004-02－120

全麻下喉镜窥视和气管插管刺激可引起显著的心率加快、血压升高等心血管副反应，如何减轻和控制这类应激反应是众所关注的问题，有关这方面的研究报道很多，采取诸如咽喉气管表面麻醉、喉上神经阻滞和应用镇静、镇痛药，肾上腺能神经阻断药及血管扩张药等措施，均有不同程度的防治效果。本文采用四种不同的全麻诱导插管方法，观察插管期间的血压（BP）和心率（HR）变化，评价其防治心血管应激副反应的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  本文48例均为ASAⅠ级、接受择期手术患者，男25例，女23例，年龄20～55岁，体重45～70kg。全部病例术前BP、HR、ECG和电解质检查均正常。术前药鲁米那钠0.1g和阿托品0.5mg术前30min肌肉注射。48例分别采用四种诱导方法，气管内插管后施行机械呼吸，氧流量3L/min，吸入1.5%～2%安氟醚以维持麻醉。遇声门显露困难或插管时间超过30s的病例均予剔除不计。

1.2  根据诱导方法将48例患者分为四组，每组12例。A组：用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.12mg/kg相继静脉注射诱导。B组：用丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼6μg/kg、维库溴铵0.12mg/kg相继静脉注射诱导。C组：用咪唑安定0.15mg/kg、芬太尼6μg/kg、维库溴铵0.12mg/kg相继静脉注射诱导。D组：用2.5%硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg相继静脉注射诱导。于诱导插管全程，连续监测SBP、DBP和HR，分别将麻醉前、插管后1min、3min、5min和7min的数据进行记录和统计比较。所有数据以?x±s?表示，用SPSS统计软件行方差分析，P＜0.05为有显著性差异。

2  结果
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四组患者的年龄、性别和体重无明显差异，ECG均未见异常。各组插管后1min的BP和HR均比麻醉前升高（P＜0.05），其中以D组的升高最为显著。插管后3min时，除D组外，其余三组的BP和HR均逐渐回降至术前水平。见附表。

3  讨论

3.1  喉镜显露和气管插管操作可机械性刺激舌根、喉头和气管感受器，反射性引起交感-肾上腺系统活动亢进，表现为HR增快和血压升高，其间以喉镜使用后30～45s时最为强烈，持续3～5min后始逐渐恢复至原有水平。研究证实，在血压升高和心率增快的同时，血儿茶酚胺水平呈成倍升高。合理选择麻醉诱导方法可防治和减轻这类心血管应激反应。本文观察到，传统采用的“硫喷妥钠-琥珀胆碱-气管插管”诱导方法并不能抑制这类插管应激反应，而咪唑安定0.1～0.2mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg及芬太尼4～6mg/kg的联合用药诱导方法，插管期的心血管应激反应可以显著减轻。

3.2  交感神经-肾上腺素髓质反应是插管刺激的首发反应，引起儿茶酚胺分泌增加，心率增快，血压升高，血流重新分配。因此，心率和血压是应激反应中最为敏感的指标。丙泊酚是短效速效静脉麻醉药，有扩张外周血管、抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素的效应，从而可使迷走神经张力相对增加，产生防治应激的效应。咪唑安定是新型苯二氮卓类药，一定剂量的咪唑安定可使血浆去甲肾上腺素浓度降低，提示交感神经传出通路的活性受到明显抑制。芬太尼属麻醉性镇痛药，具有抑制气管插管疼痛刺激的效应，还有抑制交感神经和兴奋迷走神经的作用。以上三药的合理伍用，足以抵消气管插管引起的心血管应激反应，效果甚为明显。笔者认为丙泊酚、咪唑安定与芬太尼联合诱导技术是一种防治全麻插管期心血管副反应的有效方法，值得选用