分化型甲状腺癌的外科治疗

张小盒 · 发表于 2014-12-9 16:26

甲状腺癌可分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌。乳头状腺癌和滤泡状腺癌被称为分化型甲状腺癌,两者约占甲状腺癌总数的80%～90%。而原发于甲状腺的大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、巨细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌以及分化不良的乳头状腺癌及滤泡型腺癌等恶性程度较高的癌均归入未分化癌。分化型甲状腺癌生物学行为较好,生长较缓慢,生存期长,病死率低。手术是公认治疗分化型甲状腺癌的最佳选择。但对分化型甲状腺癌的甲状腺切除范围及是否常规行颈淋巴结清扫一直存有争论。
为了总结分化型甲状腺癌的外科治疗经验（特别是耳鼻咽喉-头颈外科），回顾性分析了我科1998-2007年39例资料完整的、被病理确诊为分化型甲状腺癌的临床资料，年龄21-67岁（平均41.6岁），跟据UICC分期标准，Ⅰ期:17例（肿瘤位于甲状腺包膜内,≤2cm,无颈淋巴结转移）；Ⅱ期:9例（肿瘤位于甲状腺包膜内,>2～4cm,无颈淋巴结转移）；Ⅲ期:2例（肿瘤>4cm或微小浸润周围组织,无颈淋巴结转移）；Ⅳ期:11例（肿瘤侵及皮下、气管、食管、喉返神经,或颈淋巴结转移,或合并远处转移），其中10例颈淋巴结转移中有3例侵犯气管包膜、2例侵犯喉，另有1例为颈部异位甲状腺乳头状癌并颈淋巴结转移。临床表现均为颈前无痛性肿块,有8例近期肿块明显增大，术前触及颈部淋巴结肿大者有9例。39例均行手术治疗,患侧腺叶和峡部切除术7例(其中VI区颈清扫3例，II、III、IV、VI区颈淋巴清扫1例)；单侧病变行患侧腺叶和峡部及对侧叶大部切除20例(其中VI区颈清扫6例，II、III、IV、VI区颈淋巴清扫4例)；双侧病变行近次全切除术7例(其中单侧II、III、IV、VI区颈淋巴清扫3例,双侧II、III、IV、VI颈清扫并垂直半喉切除术2例)。本组术后均辅以内分泌治疗,甲状腺素片80～120mg/d或左旋甲状腺素片(优甲乐)75～150μg/d。均未行131I内放射治疗。本组病例无手术死亡，近期手术并发症2例(5.1%),包括出血1例，食管壁损伤1例，无喉返神经和喉上神经损伤病例。术后随访31例,有3例术后因对侧叶出现肿块再次手术,2例为癌,1例为腺瘤，1例Ⅳ期患者在术后2年内死于颈部癌肿复发。本文认为分化型甲状腺癌的手术方式选择是关键，并必须结合术后内分泌治疗，晚期病例必要时应进行131I内放射治疗；耳鼻咽喉-头颈外科医师从事甲状腺外科具有能更好保护喉返神经和喉上神经的优势。