成人喉气管狭窄治疗策略探讨

张小盒 · 发表于 2014-12-9 16:00

喉气管狭窄的治疗到目前为止对耳鼻喉科医生来说还是一个具有挑战性的工作，喉气管狭窄的治疗手段有许多，这些治疗手段在什么情况下采用哪一种是我们这篇文章要探讨的主题---治疗策略。
喉气管狭窄的治疗手段目前国内外报道的主要有二大类，一是腔内手术，也就是喉镜下手术，包括激光和涂药（丝裂霉素）以及扩张管的放置。二是开放进路，包括环状软骨前后壁的裂开并放置硅模或软骨，扩大管腔；环状软骨部分切除，气管甲状软骨端端吻合术；或者气管袖套样嵌入喉及环状软骨内；或者单纯切除狭窄的气管，端端吻合等。
我们总结了我院近5年人喉气管狭窄的手术病人，共19例， 19例病人中声门下狭窄（主要指环状软骨下狭窄）有6例；喉狭窄（指环状软骨以上，累及声门区）有13例；。
19例中单做腔内手术有4例（主要是用激光，辅助用丝裂霉素涂抹）长度小于0.5厘米，术后放置扩张管3周以上成功率（成功是指去除气管，自主呼吸，正常生活）达100%；有6例4级狭窄，长度大于1公分（最长狭窄3公分），行气管断断吻合2例、环气管吻合4例，其中1例失败是用不可吸收的粗线缝合，造成肉芽形成。6例中有4例曾行喉裂开舌骨转移或放置T管手术失败后，再行气管断断吻合或环气管吻合术。喉狭窄13例中除外直接腔内激光4例外，其中一次行喉裂开术，去除疤痕，放置T管的有9例，一次成功拔管2例；第二次行二氧化碳激光加T管置入有5例，成功拔管4例。第二次用皮瓣或用眼科生物膜代替粘膜各1例，2例成功拔管。
喉裂开术后失败病例，我们用气管套入环状软骨内，手术成功率明显提高。
根据上述病例分析作者个人认为喉气管狭窄的治疗策略是狭窄长度小于0.5厘米，主要指膜性狭窄，没有软骨软化或塌陷用激光加上扩张管放置，CO2激光疗效是比较好的，狭窄长于0.5，狭窄在喉腔或在环状软骨，如果软骨支架尚好，粘膜足够的话，喉裂开加T管放置，如果粘膜缺少不多的话可用眼科生物角膜来替代确实的粘膜，效果良好。如果软骨支架缺少或粘膜缺失较多，狭窄长度较长的病人建议使用气管套袖的方法更好。气管狭窄用气管断断吻合最好