儿童OSAHS与下呼吸道肺功能改变的关系

张小盒 · 发表于 2014-12-9 15:46

【摘要】
目的本课题通过研究儿童睡眠打鼾时伴有不同状态包括呼吸暂停/低通气/呼吸均匀与肺功能病理改变的相关性，来进一步探讨该疾病的病理生理变化以及诊断标准。
方法对象是10例正常儿童对照组(年龄35岁、无打鼾病史，神经系统体格检查阴性和X线肺部检查阴性),以及21例打鼾患儿（年龄35岁），持续打鼾病史12年，根据每天夜间睡眠打鼾程度，分为3个组；I组为7例打鼾伴呼吸暂停，II组为7例夜间睡眠打鼾伴有张口呼吸不均匀深浅不一拟为低通气，III组也为7例打鼾伴鼾声均匀。上述评判根据患儿家属观察得到，然后对3组患儿进行肺功能检查，检查时患儿呈睡眠状态，判断肺功能指标有；a. 潮气量，b. 吸呼比, c.达峰时间比。所有患儿进行X线肺部影像学检查。
结果第I组打鼾伴呼吸暂停患儿的大多数X线摄片显示 “肺纹理显著增粗、支气管炎累及间质”,肺功能检查三个指标; 平均潮气量为5.1 ml/kg、平均吸呼比为0.60和平均达峰时间比为19%均比正常值下降与对照组比较具有显著性差异（t检验，p0.05、p0.05、p0.01）。仅1病例的X线摄片结果示“肺纹理稍增粗”，肺功能检查正常与打鼾的严重程度不成比例。第II组打鼾伴呼吸不均匀低通气的大多数患儿的X线摄片显示 “肺纹理增粗、但未累及支气管间质”, 肺功能的平均潮气量（5.2ml/kg）和平均达峰时间比18%均下降与对照组比较有差异（t检验， p0.05、p0.05），而吸呼比在正常范围。在第III组中，仅管大多数患儿X线摄片显示基本正常，肺功能也正常，然而有1例患儿X线摄片显严重的肺纹理增粗、累及支气管间质，同时检查肺功能示潮气量5.8ml/kg、吸呼比为0.63、达峰时间比20%均下降与X线肺摄片的结果有很好的相关性，但和打鼾程度不一致。在所有的患儿中约占9.5%病例的打鼾程度与X线及肺功能检查结果不一致。
结论大多数儿童持续性打鼾伴呼吸暂停病史一年以上，可能会引起肺功能病理改变，这一肺功能病理改变可引起体内缺氧，特别是脑部长期慢性缺氧，影响患儿智力、学习能力、记忆力。因此，对于儿童打鼾伴呼吸暂停一年及以上必需行手术治疗。但有个别病例打鼾程度与肺功能检查结果不一致，这一现象或许可解释为什么儿童打鼾阻塞轻（AHI），血氧饱和度（SaO2）下降严重。因此，本课题这一研究提示或许今后采用三个客观指标即；血氧饱和度（SaO2）和口鼻气流（AHI/AI）潮气量/吸呼比/达峰时间比来判断OSAHS的轻、中、重程度，从而达到一致的诊断标准。