喉结核-基层门诊不容忽视的问题

张小盒

摘要
    目的 分析总结喉结核临床误诊原因，以期减少基层门诊误诊误治。
    方法 回顾性分析近3年我科门诊接诊的下面基层医院或社区医院经抗炎消肿等久治不愈疑似喉部其它疾病的13例的患者的临床资料，并总结其临床特征。结果 13例患者经门诊大夫详细询问病史、动态喉镜检查、局部组织病理切检确诊为喉结核并转往专科医院综合治疗。
    结论　喉结核发病率逐年上升，临床特点较以往变化较大，诊断困难，需基层临床大夫提高警惕，深入掌握其临床症状的变化特点有助于提高其诊断准确率。
    关键词：喉结核；基层；诊断
    一. 临床资料
    13例患者中，男9例，女4例，平均年龄38.4岁；11例为近郊农民，2例为市区人员。经首诊医院对症治疗7—19天，症状无明显改变而转诊。
    二．结果
    喉镜检查：全喉黏膜弥漫性充血、肉芽增生、黏膜粗糙，表面弥漫性点状虫蚀状浅表性溃疡样改变或附有白膜状物，干酪样坏死。累及全喉结构，会厌抬举动度稍差，声带活动度可，闭合欠严，声门裂宽度可。交代病情，签知情同意书，表麻下取多点送病理，13例回报均为结核，转往专科医院治疗。
    三．讨论
    喉结核是结核分枝杆菌肺外感染的常见慢性传染疾病之一，我院报疫率2007年报疫率为0.68，2008年报疫率0.78。典型的喉结核的首发症状常见的有：咽喉部疼痛、咽部不适咽干、咽堵、声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难、痰中带血、喉异物感等。局部检查常分为；溃疡型；增生型。我们接诊13例患者动态喉镜检查为混合型。病理分：渗出性病变，增生性病变，变质性病变。治疗：系统正规的抗结核治疗，急性水肿期辅以激素治疗，局部治疗以休声，饮食节制，避免咽喉部刺激等，同时抗结核药物雾化吸入。中药治疗、支持治疗。晚期声带纤维组织增生可行声带病变整复术；后遗严重疤痕时应早期做气管切开术[2]，局部疤痕切除。
    喉结核的误诊率较高，基层医师在遇到患者有声音嘶哑、咽喉不适和疼痛等症状，需详细询问病史，若经抗炎治疗一段时间无效应警惕结核的可能，要行痰找抗酸杆菌或痰培养，及时请求会诊，以尽早明确诊断。

神小风

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锦心素颜

辛苦啦！感谢分享，学习学习！

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