不做气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术

张小盒 · 发表于 2014-12-5 12:12

目的：探讨不做气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术治疗早期喉癌的手术效果。方法：2002年至2008年我们对18例喉癌患者行不做气管切开的喉软骨窗式喉部分切除术，全部为男性，年龄43～82岁,平均61. 7岁；临床分期按2002年ＵＩＣＣ的ＴＮＭ分期标准,声门上型2例，1例病变位于左侧喉室，1例病变位于右室带，均为Ｔ1Ｎ0Ｍ0；声门型16例，其中Ｔ1Ｎ0Ｍ06例, Ｔ2Ｎ0Ｍ010例，所有病人术前均行喉部、颈部CT、电子喉镜检查及病理活检(1例为喉类癌，其余均为鳞状细胞癌)。术后半年，每1-2个月复查一次，观察发音及呼吸等情况，同时行电子喉镜检查观察喉腔情况，以后半年复查一次；随访肿瘤的复发、转移及生存时间。结果：所有病人均未置胃管，术后2-3天后恢复饮食，无明显吞咽困难及梗阻；7例术后出现颈胸部皮下气肿，经加压包扎或皮下放置负压引流管，出院前均消失，1例术后（有矽肺、慢性支气管炎病史）第二天出院呼吸困难而行气管切开，所有切口均甲级愈合，术后1周拆线出院。
喉腔观察：术后半年内每1-2个月行电子喉镜检查，第一个月大多患者喉腔修创面稍肿胀，有伪膜，4例喉腔出现肉芽组织生长（术后1-2个月），3例门诊电子喉镜摘除，1例支撑喉下摘除，病理均为炎性肉芽组织。所有喉腔均宽大，无呼吸困难。1例术后9个月局部复发，行全喉切除，1例术后1年复发及颈部转移而放弃治疗，3个月后死亡。远期效果待进步随访。讨论：随着人们生活水平及健康意识的提高，诊断技术的改进，喉癌早期诊断越来越多，人们对生存质量的要求也不断提高，寻找一种既能根除肿瘤，又能保存它的发音功能，而且不额外增加患者痛苦的治疗方法，是头颈外科和喉科医师不可推卸的责任。不做气管切开的喉软骨窗式喉部分切除是治疗早期喉癌的理想方法，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间。