过敏性鼻炎

张小盒

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。

　　【病因】
　　变应性鼻炎可发生于任何年龄，男女均有，易见于年轻人，典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。

　　【临床表现】
　　1.出现上呼吸道症状
　　过敏性鼻炎的主要症状和体征是流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏，常被误认为伤风感冒。患儿常表现为阵发性鼻痒，继之连续喷嚏，少则一次几个，多则几十个。急性发作时常有多量水样鼻涕流出，间歇性或持续性鼻塞，还可出现眼部发痒、结膜充血、耳痒、咽部痒、嗅觉减退、哮喘等伴随症状和体征。
　　2.发病严重会影响日常生活
　　发病严重的患儿，甚至睡眠、日间活动、运动、游戏、上学都受到影响。
　　3.发病时间有特点
　　过敏性鼻炎可以季节性发作，也可能常年性存在。
　　4.鼻黏膜发生病变
　　鼻腔检查时，经常可以发现鼻黏膜出现肿胀。
　
　　【诊断】
　　根据典型症状、体征以及变应原试验结果，即可以做出变应性鼻炎的诊断。据患儿症状、体征、持续时间和程度进行分类，再综合二者可以将变应性鼻炎分为轻度间歇性、中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性四种类型，而分类是为患儿选择阶梯性治疗方案的依据。
　　病程分类
　　间歇性：症状发作每周少于4天或持续时间少于4周。
　　持续性：症状发作每周超过4天或持续时间超过4周。
　　病情分类
　　轻度：发作时喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞四项症状中有两项以上，症状轻微能够忍受，睡眠、日间活动、运动、娱乐、工作、上学未受影响。
　　中重度：发作时喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞四项症状中有两项以上，症状明显无法忍受，睡眠、日间活动、运动、娱乐、工作、上学受到影响。
　　提示：
　　1.在诊断变应性鼻炎或哮喘时，应同时对上下呼吸道进行检查评估，如诊断变应性鼻炎时，应注意是否合并气道高反应和哮喘。
　　2.在诊断哮喘时，应注意病史中是否有过敏性鼻炎的病史。

　　【治疗】
　　（1）避免疗法：这是最重要也是最基本的方法，从平常生活作息上寻找容易发病的事、物、时，而尽量予以避免，虽然听起来有些无奈，但也是最重要的。
　　（2）生活规律并勤于运动：尽量避免不必要的应酬，烟酒不沾，并培养一种持之以恒的运动以增加抵抗力改善症状，加强交感神经功能，以我的经验晨跑效果不错，游泳也很好，不过要切记须持之以恒并循序渐进方为上策。
　　（3）药物疗法：以抗组织胺为主，另外低剂量之类固醇也是常用的，只要不长期使用且能配合医师指示，则安全上应无需多虑。
　　（4）鼻内喷雾剂：一般有三种，第一种是含有Sodium Cromoglycate之喷剂，对预防较有效，但对已发作时的效果较差。第二种是拟交感神经制剂，对鼻塞较有效。第三种是含类固醇制剂，因对鼻内局部治疗且效果佳、副作用少，所以成为许多人喜爱用的喷剂。不过要提醒的就是需要在医嘱下使用，切莫自行长期使用，因为有可能会造成药物性鼻炎。
　　（5）鼻内注射法：此乃是在鼻腔内直接注射类固醇制剂，因效果好、持续时间长且不会造成全身性的副作用，所以是多人喜爱接受此疗法。
　　（6）电烧或冷冻疗法：这是针对肿胀之下鼻甲，施以电烧灼或用液态氮来使其萎缩。
　　（7）减敏疗法：这是在测出过敏原之情况下以微量稀释之过敏原溶液逐量长期注射，以达到人体能对此抗原产生耐受性的方法，不过此法因要病人长期配合且效果介于50-70%之间，所以许多病人配合度不佳。可选用增加机体免疫力的药物如斯奇康、转移因子等。
　　（8）中医鼻内点药法：一般中医鼻内点药大部份是放有腐蚀性的药物，也有病人的反应不错。但我们常会看到因处置不当造成鼻腔内黏膜粘连的情形，反而会造成更严重之鼻塞。
　　（9）手术：若用任何方法皆无效且鼻塞严重时，则需进行手术治疗，传统手术治疗方法主要是实施下鼻甲部份切除，并配合鼻中隔弯曲的矫正来治疗病人之鼻塞，效果可，但是存在一定的的创伤。现代手术中，等离子低温射频消融技术是目前最为先进的手术方式，它是一项新型的微创治疗技术。应用等离子技术配合内窥镜照明设备能够轻松地为狭小的五官空间扫除障碍。应用等离子技术治疗过敏性鼻炎无需开刀，治疗中将一根细长的“刀头”，从鼻腔进入，对其关键部位－筛前神经进行选择性阻滞，同时在鼻甲部位，利用等离子原理进行低温消融，使肥厚的鼻甲组织皱缩，最终改善鼻腔通气状况并解决打喷嚏、鼻涕的症状。整个治疗过程无痛、微创、快捷，在门诊即可完成,不影响正常工作学习，是过敏性鼻炎的绿色疗法。
　　其实只要能奉行第一及第二项原则，至少大部份人是可远离医药之治疗了。

神小风

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