经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病变

张小盒 · 发表于 2014-12-5 10:02

目的  探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病变的临床结局。
方法  回顾分析155例外伤性视神经病变患者临床特征，总结经鼻内镜视神经减压术治疗后3~60个月的随访结局，通过Logistic回归分析从10种临床相关因素中筛选影响预后的关键因素。
结果  （1）手术疗效：总体疗效44.5%，40例伤后残余光感以上视力患者疗效87.5%，115例伤后无光感患者疗效29.6%。（2）预后分析：伤后是否残余视力、手术时机与患者总体疗效相关（OR值分别为0.04、4.62，P<0.01），伤后视力丧失缓急、手术时机与无光感患者疗效相关（OR值分别为0.22、6.34，P<0.05），其中伤后残余视力、伤后视力延迟丧失是保护因素，而手术时机超过7d是危险因素；性别、年龄、伤后昏迷时间、术前激素治疗时间、不同术者、视神经管骨折部位、神经鞘膜切开与否、术后激素治疗时间等因素与疗效不相关（P>0.05）。（3）手术并发症：术中发生脑脊液鼻漏1例，同期手术修补成功；术后发生视力短暂下降2例，最终视力提高。
结论  经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病变安全、有效，但对于外伤后立即失明患者疗效较差。手术对象宜选择外伤后残余视力或外伤后视力延迟丧失患者，手术时机应力争在外伤后7d以内。