额窦良性复杂病变的处理——附15例报道

张小盒 · 发表于 2014-12-5 09:45

摘要：
目的额窦解剖结构复杂，手术操作空间小，很难完全显露，所以，额窦病变特别是复杂病变的处理较其他鼻窦要困难得多，至今有关其术式仍无定论。本文的目的就是要探讨额窦复杂病变的手术治疗效果及其经验教训。
方法 1998 年12月-2009年1月笔者经治的复杂额窦病变15例，男11例，女4例，年龄4-60岁，中位年龄22岁。其中外伤性额窦脑脊液鼻漏7例，额筛窦漏2例，慢性额窦炎2例，额筛窦骨化纤维瘤2例，额窦口后壁骨瘤1例，巨大骨母细胞瘤1例。所有病例均接受鼻窦CT扫描，重建并显示水平位和冠状位病变部位和范围，8例重建了矢状位图像。手术包括单纯鼻内经鼻内镜手术和鼻内内镜加鼻外额窦联合进路手术，清除病变和修复缺损后均以碘仿纱条填塞，术后2-8天取出。
结果 9例额或额筛窦脑脊液鼻漏，4例单纯经鼻内镜手术修补成功，5例接受了联合进路手术，1例用了钛网、1例用了中鼻甲骨片修复，其中1例经过2次经鼻内内镜手术失败，均并发脑膜炎，改联合进路手术成功，所有病例随访半年以上无复发。2例慢性额窦炎，均因骨质增生坚硬和额气房的影响，接受了2次手术，第一次手术只开放了额窦口，未能开放额气房。其中1例冠状和矢状位CT发现位于额窦内的额气房将额窦完全分成了三个部分，术后当晚出现剧烈头痛、高热、眶周红肿，次日紧急手术，采用联合进路清除额窦内气房，才建立窦鼻完全通畅引流，所有症状消失，随访至今无复发。2例额窦骨化纤维瘤，经鼻内镜手术，均未能将额窦内肿瘤完全切除，但术后鼻塞、眼球突出症状均消失，随访5年肿瘤未继续生长，鼻根距离接近正常。1例额窦口后壁骨瘤经鼻内镜手术切除，术后头痛症状消失。1例右额筛窦巨大骨母细胞瘤，采用联合进路手术完全切除肿瘤，术中见前后筛到蝶窦前壁、眶纸样板、额隐窝、额窦腔、额窦前壁部分、额窦后板和窦间隔全部为肿瘤侵犯，与硬脑膜粘连紧密，清除肿瘤后硬脑膜裸露2X1.5cm，术后头痛缓解，眼球回位，复视消失。
结论额窦复杂病变的处理要根据病变的部位、性质和范围选择手术径路，借助良好的手术器械和内镜，部分病变可经鼻内手术获得满意处理。但位于额窦外侧或后壁外上方病变或病变范围广、已接近或侵犯硬脑膜，应首选联合进路。术前多层螺旋CT扫描对于手术的评估非常重要。