经上颌骨掀翻入路切除鼻咽颅底侵入瘤的护理

张小盒 · 发表于 2014-12-5 09:35

2005年9月至2009年2月，我科采用上颌骨掀翻入路切除鼻咽颅底瘤，配合多方面的观察和护理，取得了满意的效果。现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1．1临床资料 4例中男3例，女1例，年龄6-45岁，平均19岁。其中鼻咽纤维血管瘤2例，右侧中颅底与颞下窝神经鞘膜瘤1例，左侧颅底部恶性神经鞘瘤1例。主要临床表现为头痛、视力下降、鼻衄等。所有病例均经头颅CT及MRI检查明确诊断。
1．2方法全麻插管成功后，取平仰卧位，常规消毒铺巾；取鼻侧切开切口，上方于内眦外下方向外延长达颧弓根，向下弧形经鼻缘达上唇正中，切开皮肤、皮下组织，沿硬腭后缘切开软腭达喙突；沿眼轮匝肌达眶缘后继续分离眶骨膜，显露眶缘及眶下裂，分离鼻旁软组织，显露上颌骨额突、梨状孔缘，分离眶外下软组织，显露颧弓根；摆锯锯开颧弓根、上颌骨额突、线锯于硬腭正中锯开硬腭；凿断喙突；将松解之上颌骨连同其所附之嚼肌等软组织向外翻转，从而显露鼻咽、颅底、翼腭窝、颞下窝及肿瘤或新生物；沿肿瘤或新生物表面钝性分离之，并将其完整取出；术区确切止血，回复上颌骨，并分别于颧弓根、上颌骨额突离断处以钛板固定之；缝合硬、软腭粘膜；分层缝合颜面部切口；置鼻饲管；止血海绵填塞鼻腔；颜面部加压包扎．
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 4例病人中，1例为成年女性， 3例为学龄儿童。由于手术部位在颜面部，且伤口创面大，患者及患儿家属担心术后面部愈合可能留下疤痕，影响患者容貌，加之患者病情多较严重，同时担心肿瘤的性质，术前护士要多与患者及家属交流，耐心听取患者的感受，及时发现患者的需求，安慰并鼓励患者及家属，讲解此病的症状与病变的关系、手术治疗的必要性和手术方式、注意事项，如：术后将置鼻饲管以及唇部伤口而使语言障碍，术前应告诉患者到时如何表达自己的要求和感受，使患者才能以良好的心态接受手术，增强机体对手术的耐受力。
2.1.2术前准备由于手术累及口和鼻腔，因此要求患者早晚及三餐后彻底刷牙，保持口腔清洁。术前1日剃头、剪鼻毛，备血，术前禁食8小时,禁水4-6小时。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征术后行心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，给予持续低流量吸氧，促进心肺功能的恢复。遵医嘱使用脱水剂，预防脑水肿发生。床旁备吸引器，及时吸出口腔内分泌物。
2.2.2呼吸道的护理由于手术经上颌骨掀翻入路切除鼻咽及颅底肿瘤，面部切开鼻腔外侧壁粘膜，鼻咽腔也因手术创伤而肿胀，术后又需用高分子海绵填塞鼻腔，均影响患者的呼吸。因此，要密切观察患者的呼吸状态，及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。4例患者均未行气管切开。
2.2.3伤口的护理因手术创面大而深，术后应密切观察面部及口腔内伤口有无新鲜渗血。术后为防止局部肿胀，面部伤口需加压包扎1-2天，敷料取下后先常规消毒，再用红霉素软膏涂于面部伤口处，嘱患者勿用手搔抓伤口。每日行口腔护理2次，以预防感染。
2.2.4饮食护理患者术后因用钛板内固定，为减少咀嚼运动，促进伤口愈合，术后鼻饲饮食1周，1周后拔除鼻饲管，经口进食，由流质逐渐过渡到半流直至普食。
2.2.5并发症的观察该手术的并发症主要有脑脊液漏、感染、耳咽管切除后听力下降、鼻泪管切除后患侧流泪、咬合功能障碍等。术后应观察患者鼻腔及耳道有无透明液体流出，与患者交流，粗测听力，剌激眼角膜观察有无泪水流出，进食后观察上下颌咬合关系。4例患者均无并发症发生。
2.2.6出院指导嘱患者保持良好的心态，增强自信心，保持口腔清洁，忌过硬的食物，以免影响伤口愈合。若出现头痛、面部感觉异常、复视、鼻衄等症状时，随时就诊。