鼻内镜摘除鼻咽纤维血管瘤的护理

张小盒 · 发表于 2014-12-5 09:35

目的：探讨经鼻内镜治疗鼻咽纤维血管瘤的围手术期护理；
方法：回顾总结18例鼻内镜下治疗鼻咽纤维血管瘤的护理；
结果: 18例鼻内镜手术患者均获得满意的治疗与护理效果，无严重并发症；
结论：（1）鼻内镜下治疗鼻咽纤维血管瘤大大降低了手术危险及术后复发率，具有手术创伤小、出血少、恢复快等优点。（2）通过术前合理的护理工作安排与术后严格有序的护理管理，表明护理人员已具备了相关新技术的护理知识与护理能力。
『关键词』鼻咽纤维血管瘤；围手术期；护理
鼻咽纤维血管瘤是耳鼻喉科常见的良性肿瘤，是一种生长部位隐蔽，瘤体生长迅速，血管丰富，易侵蚀颅底骨质，并向鼻窦、眼眶及颅底扩展的鼻咽部良性肿瘤。好发于男性青年，常可导致大出血而危及生命。近年来，迅猛发展的鼻内镜技术为鼻咽纤维血管瘤患者开辟了新路径。我科于2003年8月—2008年8月，共收治18例鼻咽纤维血管瘤患者，均采用鼻内镜下切除瘤体，术后一周内有2例患者发生鼻咽部出血，经及时处理，细心观察，已痊愈出院，余无其他并发症发生。现将我们的围手术期护理介绍如下：
1. 临床资料

1．1 一般资料：本组18例患者均为男性，年龄16-28岁。主要症状：反复鼻腔出血16例。鼻塞15例，面部隆起2例，有手术史1例。术后病理报告：均为鼻咽纤维血管瘤。5例术前采用数字减影血管造影技术（DSA）
1．2 治疗方式：18例患者均在全麻下经鼻内窥镜行瘤体切除术。术后采用高分子海绵，碘仿纱条，无菌干燥棉球填塞术腔，术后3-5天拔除鼻腔填塞物。
2．护理
2．1 术前护理
2．1．1 个体化心理护理：18例患者中，由于年龄、性格、文化程度的不同出现了一些不同的心理问题：有的听医生说要“开刀”害怕手；有的看到反复多次鼻腔流血怀疑医生对自已疾病的诊断；有的由于离开了家庭和亲人，在医院住院感到孤独、陌生。所以入院后，手术前，我们积极、主动地与病人及家属交流、沟通，了解其思想动态，予以心理支持，如分阶段进行健康指导，传授相关信息及鼻内镜手术新知识，讲解麻醉的目的与重要性，向他们介绍同类住院已治愈的患者，以消除紧张、恐惧、怀疑心理，积极配合手术。
2．1．2 完善术前检查：指导病人尽快进行各项术前检查，明白检查的意义，了解血常规、血型及凝血时间等是否正常。需做介入治疗的病人，应做好其术前、术后护理。
2．1．3 观察生命体征：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。保证手术顺利进行及术后的良好愈合。
2．1．4 术前病人的准备：术前一日为病人剪去鼻毛，清洁鼻腔；教会病人深呼吸、咳嗽、练习床上大小便；注意保暖、预防感冒；备齐术中用物：如鼻腔填塞物，备血等。
2．2 术后护理
2．2．1病情观察：密切观察出血及血压的变化，按全麻术后常规护理，观察面部及口唇颜色。若患者作频繁的吞咽动作，伴面色、口唇苍白、皮肤湿冷，提示病人有出血情况，应及时报告医生，预以处理；术后6小时，如血压正常，无出血情况，可取半卧位，利于伤口引流。嘱患者勿将口咽部分泌物吞下以免刺激胃部，引起恶心、呕吐，同时便于观察出血量。
2．2．2 呼吸道管理：保持呼吸道通畅。床边备吸引器、氧气、气管切开包，术后病人有专人守护，注意鼻腔填塞物是否牢固，严防脱落至咽喉部引起窒息。
2. 2. 3 饮食护理：术后当天禁食，次日改半流质，减少口腔运动，鼓励病人少食多餐，注意饮食搭配，予以高蛋白、高热量、丰富维生素饮食，促进机体康复。
2. 2. 4 疼痛的护理：认可患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸方式，提供情感支持。了解疼痛的部位、时间、性质，遵医嘱给药，局部按摩、冰敷，采用松弛技巧、音乐疗法、呼吸控制法，分散患者注意力。
2. 2. 5 口腔护理：由于术后鼻腔填塞，改变了患者的通气习惯，由鼻呼吸改为口呼吸，使口腔易干燥、口唇干裂。因此，要求每日漱口或口腔护理2次，必要时雾化吸入。漱口可用生理盐水，口洁或朵贝氏液。
2. 2. 6 感染的预防及护理：严格无菌操作，定时测量体温，保持病室内空气新鲜，戒烟戒酒，定期开窗通风，严格限制陪客探视；遵医嘱备血、输血、抗感染治疗，合理使用抗生素，注意观察药物的疗效与不良反应；取半卧位，密切观察鼻腔引流物的颜色、性质、预防脑脊液鼻漏及眼部并发症的发生。
2. 3出院护理
2. 3. 1 建立病友联系随访本。
2. 3.2 进行出院健康指导：清淡饮食；遵出院医嘱服药，复诊（告知用药时间、方法、每两到四周来院复查一次）；注意休息，避免感冒，避免剧烈运动。
3.小结
应用鼻内镜治疗鼻咽纤维血管瘤复发率低、手术效果好、病人痛苦少，避免了常规手术后所致的并发症。通过术前合理的护理工作安排，术后严格的病情观察、呼吸道管理、饮食护理、口腔护理、感染与并发症的预防护理，患者平均住院12天康复出院。电话随访、均诉感觉良好，无一例复发。由于护理人员细心观察，判断准确、及时发现，本组18例患者术后发生鼻咽部出血2例，经及时的清理呼吸道、止血、输液、输血后，很快脱离危险。我们的护理体会是：先进的医疗设备技术与精湛的护理新技术及良好的围手术期护理能成功地使病人痊愈，同时在围手术期护理工作中可以提高我们的护理水平。