鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术后垂体功能低下2例

张小盒 · 发表于 2014-12-5 09:32

鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术利用鼻内窥镜外科技术直接显露蝶窦暴露垂体腺瘤，在监视系统监视下直接将肿瘤切除，术中可清楚显露肿瘤及正常腺体。手术时间短、创伤小、恢复快，是鼻内窥镜外科技术在鼻颅底外科应用的延伸。耳鼻喉科医师在严格掌握手术适应症的同时，还应特别注意患者术后内分泌的变化，出现并发症及时处理，保证手术成功。我科2例患者鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术后出现垂体功能低下，经内分泌科协助治疗痊愈，现报告如下。
例1：患者，男，60岁，因双眼颞侧偏盲、视力下降半年余2007-6-7入院。检查：一般情况好，双肺呼吸音清晰，心率规整，腹平软，指关节无粗大。磁共振示鞍区肿物，为T2等信号，压迫鞍底，未侵及鞍上、鞍旁、海绵窦等；CT示蝶窦发育好。垂体功能检查泌乳素明显增高，甲状腺功能正常，血离子测定钾钠氯正常。术前诊断垂体瘤。经充分术前准备，于鼻内镜下经蝶行垂体瘤切除，手术顺利，肿瘤质软，部分液化，内镜下观察瘤体切除彻底。术后第一天患者偏盲消失，视力提高，密切观察，无鼻腔出血，无头痛，无尿量明显增多。术后病理诊断垂体嫌色细胞瘤。术后1周患者出现嗜睡、腹泻、精神萎靡，电解质检查严重低钠血症，FT3、FT4偏低。转内分泌科协助诊断治疗，诊断：垂体瘤切除术后垂体前叶功能低下。给予优甲乐50mg口服1/日；氢化可的松100mg静点1/日；丙酸睾丸酮25mg肌注1/周。经治疗嗜睡、腹泻消失，精神好转，低钠血症纠正，查泌乳素降为正常，FT3、FT4正常。调整用药，带口服药出院，定期复查。
例2：患者女30岁。因持续、渐重头痛1年于2008-10-9入院。双颞部疼痛为重，无眩晕耳鸣，无视力障碍，月经基本正常。检查：发育正常，皮肤粗慥，双肺呼吸音清晰，心率规整，腹平软，双手指关节粗大。头颅MRI：垂体窝及鞍上占位，稍长T1、稍长T2信号，边界清楚。术前垂体激素检查无异常，甲状腺功能正常，血离子测定钾钠氯正常。术前诊断垂体瘤。手术经鼻内镜下经蝶行垂体瘤切除，手术顺利，肿瘤质脆，术中海绵窦出血速即纱压迫止血，完整切除肿物，镜下无残留。
术后给予氢化可的松100mg 1/日，8小时出现尿崩症，尿量700ml/小时，给予垂体后叶素6单位/6小时肌注，出入量正常。3天后停用氢化可的松、垂体后叶素，又出现尿崩症，激素检查血皮质醇降低钾钠氯低界，诊断继发性尿崩症，继发性肾上腺皮质功能减退转入内分泌科治疗。给予垂体后叶素6单位/6小时肌注，强的松5mg 3/日、氯化钾缓释片0.5 2/日、维D钙0.3 2/日口服，3天后停垂体后叶素6单位/6小时肌注，给予醋酸去氨加压素0.1 mg3/日口服。患者无头痛，精神好，激素测定、离子测定正常，带药出院，定期复查。
讨论
鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术区别于传统手术有很多优势，方法简便，减少副损伤，达到外科微创的要求。与其他手术方式一样，术后同时也可能出现一些并发症，其中常见的是垂体受到刺激或损伤出现功能障碍而出现内分泌的变化。
尿崩症为常见的并发症，可为暂时性或永久性。主要原因是手术中切除肿瘤组织时，误伤垂体后叶或垂体蒂部所致。手术必须要轻柔，在内镜直视下操作。术后认真记录液体出入量，如出现尿崩，需进一步观察，数小时内恢复正常为暂时性尿崩，如持续增多，须用垂体后叶素替代治疗。
术后垂体前叶功能低下比较少见，原因是术中垂体前叶受到损伤。垂体前叶激素分泌减少，表现为甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下，常在术后一周左右出现，1例患者术后一周出现嗜睡、腹泻、精神萎靡，电解质紊乱，及时请内分泌科协助诊断治疗，给予优甲乐口服，氢化可的松静点，丙酸睾丸酮肌注，经治疗好转。
鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术后耳鼻喉科医师要密切观察患者液体出入量，及时化验电解质，及时进行激素水平测定，尽早发现水、电解质、激素水平的紊乱，及时进行相应的治疗，才能保证手术的成功。