外伤性鼻中隔偏曲一期矫正手术的特点分析

张小盒 · 发表于 2014-12-4 22:06

目的：分析外伤性鼻中隔偏曲及鼻骨骨折一期矫正手术的特点。
方法：回顾分析外伤性鼻中隔偏曲矫正手术患者72例，其中男53例，女19例，年龄16～55岁，中位年龄34岁。患者均为鼻面部损伤导致鼻骨骨折、鼻中隔偏曲。鼻部CT发现鼻中隔骨部骨折并移位60例，鼻中隔软骨部严重偏曲 27例，合并眶纸板骨折13例，鼻中隔黏膜单侧破裂2例。所有患者除鼻部外形和鼻中隔形状改变外，均有鼻腔通气差的症状。在局部肿胀消退后，全麻鼻内镜下行鼻中隔黏软骨膜下切除术＋鼻骨骨折闭合复位术，手术时间为伤后5～20天。术中分离并且去除偏曲软骨和/或骨质，有黏膜双侧破损者回填软骨或者将破损部位缝合固定。术后抗炎支持治疗，半月复查。
结果：术中发现60例CT显示有鼻中隔骨部骨折并移位患者鼻中隔内局部有瘀血，清除后见鼻中隔骨质断裂，易于游离，但是黏膜渗血明显，视野容易受影响，去除碎裂及偏曲骨质，去除骨质时要小心，不可剧烈撼动。术前CT片未发现鼻中隔骨质断裂的12例患者，术中发现5例鼻中隔内有瘀血，骨质有裂缝。3例患者将鼻中隔软骨放回，其中2例患者行黏膜局部缝合。术后48小时抽出鼻腔填塞海绵，2例患者发生鼻中隔血肿，表麻下清除血肿并且行鼻腔填塞48小时，未再有血肿。3例受伤严重患者出现鼻梁局部凹陷，6例患者外鼻仍然不对称，患者拒绝再次鼻骨复位手术。随访时所有患者鼻腔通畅，无眼部及颅脑并发症。
讨论：① 部分鼻外伤后鼻骨骨折伴有明显鼻中隔偏曲患者在门急诊行鼻骨复位手术，往往导致鼻部外形不理想。这种情况下可以一期同步手术，解除鼻腔堵塞症状及外鼻畸形。② 外伤性鼻中隔偏曲患者黏膜受到损伤，术中黏膜渗血明显，而且黏膜较为脆弱，因此务必保证在黏软骨膜下分离，减少出血，防止黏膜继发损伤，保证手术顺利进行。③ 鼻骨和鼻背软骨接合部位是鼻梁的重要支撑结构，其下方软骨不可去除过多，如果损伤或者去除太多，则会引起鼻梁凹陷，本组3例鼻梁凹陷者与该处损伤严重有关。切除鼻中隔软骨时，其前方和上方也要保留足够的安全边界。