鼻内镜下经额窦额叶穿刺脑脓肿引流术

张小盒 · 发表于 2014-12-4 22:03

目  的 2009年2月，我院耳鼻喉科与神经外科成功实施了1例鼻内镜下经额额窦叶脑脓肿穿刺引流术，国内外罕见此类报道，现报告如下。
方  法  1例慢性化脓性鼻窦炎引起的巨大额叶脑脓肿患者，已有神智障碍。该患者CT及MR显示，左侧额窦、筛窦及双侧上颌窦炎，左侧额叶脑脓肿和额叶硬膜外脓肿，颅内积气等，左侧额窦后壁及左眼眶内上壁骨质破坏。该患者颅内感染性病灶是由额窦炎引起。先由耳鼻咽喉科医师在鼻内镜下行左侧筛窦、上颌窦及额窦开放引流术，去除鼻腔鼻窦病灶，以利颅内病变的治疗。
在顺利完成鼻内镜下左侧筛窦、上颌窦及额窦开放术后，发现额窦后壁及眼眶内上壁骨质已破坏，窦壁变软。在额窦后壁破坏区上部有极小裂隙，裂隙内有脓液溢出，但脓液量很少，不能达到引流作用。在后壁破坏区下部行脑穿刺，抽出较多脓液。随后在穿刺点切开后壁粘膜和硬脑膜，置入硅胶引流管，有脓液流出。用碘仿纱条填塞鼻腔，固定引流管。
结  果  在术后2天内，引流出约100ml脓液。术后第3天，患者自己拔出了引流管。抽出鼻内纱条后，内镜观察额窦，额窦内清洁，引流口无脑脊液漏。观察1月余，未发生脑脊液漏。
结  论  在鼻内镜下术野清晰，可经额额窦叶实施穿刺，直接将脑脓肿引流至鼻腔，鼻内镜下脑脓肿穿刺引流术具有安全、微创的特点。