嗅觉诱发电位在耳鼻喉临床的应用

张小盒

目的：通过对慢性鼻鼻窦炎患者进行主观嗅觉检查以及客观的嗅觉诱发电位检查，分析主客观检查之间的相关性，探讨嗅觉诱发电位应用于嗅觉功能检查的可行性。

    方法：选取2009年2月至今的北京同仁医院住院患者50例，其中鼻息肉患者20例，慢性鼻窦炎患者15例，单纯鼻中隔偏曲8例，鼻外伤7例。术前常规进行T&T嗅觉主观检查，鼻内镜下检查得到内镜评分，CT检查评分，鼻阻力以及鼻声反射。所有患者进行嗅觉诱发电位检查（OERP），刺激方法：鼻中隔偏曲患者组选取主观感觉通气较好的一侧进行嗅觉诱发电位检查，其余均选择右侧鼻腔刺激。分别记录N1，P2波潜伏期以及幅值峰度。鼻息肉组依据CT检查结果分成嗅裂区息肉组和嗅裂区无息肉组。慢性鼻窦炎组根据鼻阻力结果分成鼻阻力大于1.4Pa/cm3.S-1和小于1.4Pa/cm3.S-1两组。

    结果：分别对四组患者的T&T检查结果与嗅觉诱发电位（OERP）的N1和P2波的潜伏期以及峰值幅度进行相关性分析，除单纯性鼻中隔偏曲组患者二者有相关性（p<0.05）外，另外三组均没有相关性（p>0.05）.嗅裂区息肉组的T&T检查结果与嗅觉诱发电位（OERP）的N1和P2波的潜伏期以及峰值幅度相关（p<0.05），无息肉组不相关（p>0.05）。鼻阻力小于1.4Pa/cm3.S-1患者组的T&T检查结果与嗅觉诱发电位（OERP）的N1和P2波的潜伏期以及峰值幅度相关（p<0.05），大于1.4Pa/cm3.S-1患者组不相关（p>0.05）。

    讨论：嗅裂区鼻息肉患者的嗅觉主客观检查不相关，以及鼻腔阻力高于1.4Pa/cm3.S-1时的主客观检查不相关，甚至出现主观检查为嗅觉丧失，而嗅觉诱发电位波形存在的现象，可能是由于主观检查时是依靠患者自身的呼吸运动将气味分子带到嗅区黏膜，刺激嗅上皮而产生嗅觉，而嗅裂区长满息肉致使嗅素不能到达嗅区黏膜。鼻阻力高于1.4Pa/cm3.S-1组患者在吸气时的负压可能使得已经由于鼻腔炎症造成鼻腔狭窄的状况越发严重，或者由于炎症造成鼻腔正常解剖结构改变，如中鼻甲肿胀，嗅裂区息肉等造成通过嗅裂区的气流显著下降，主观嗅觉检查受到一定的影响。而嗅觉诱发电位检查过程中，患者使用口腔呼吸，刺激气流被动地吹进患者的鼻腔，此时鼻腔只要存在很小的气流通道通往嗅裂区，刺激的气体就可能到达嗅裂区刺激嗅区黏膜产生嗅觉。

    结论：嗅觉诱发电位是一种客观的嗅觉检查方法，它不依赖患者的主观意识的改变而变化，而且由于鼻腔炎症造成的鼻腔的生理结构的变化，使得通气的截面积容易受到患者自身的呼吸运动的影响。鉴于此，客观检查使用方便，但由于其在鼻科常规检查时依赖患者自身的呼吸运动，可能会出现偏差。所以临床上使用嗅觉诱发电位结合嗅觉主观检查能够准确客观反映嗅觉功能。并能预测鼻内镜手术后嗅觉功能恢复的预后情况。

程觉

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