以嗅觉障碍为唯一症状的慢性鼻-鼻窦炎临床分析

张小盒

【摘要】 目的：分析以嗅觉障碍为唯一症状的28例（56侧）慢性鼻-鼻窦炎患者的临床特征。方法：28名仅有嗅觉障碍患者，影像学检查证实为慢性鼻-鼻窦炎；其中16例（32侧）进行布地奈德混悬剂鼻腔雾化治疗。所有患者均进行治疗前后主观嗅觉识别阈和嗅觉事件相关电位检查。结果：1、病程≤12月和>12月患者主观嗅觉识别阈差异无统计学意义（P=0.444），筛窦、上颌窦炎症改变高于蝶窦和额窦（P=0.000）。2、治疗后16例（32侧）患者的主观嗅觉识别阈和嗅觉事件相关电位引出率均有显著提高（P=0.000，P=0.000），12例（24侧）病程≤12月患者治疗后主观嗅觉识别阈恢复情况好于4例（8侧）病程>12月的患者（P=0.000）。讨论：1、临床存在仅有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者。目前国内外鼻科专家为规范慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗相继制定了一系列的指导性文件，指出慢性鼻-鼻窦炎的主要症状包括鼻塞，黏性、脓性鼻涕；次要症状为头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种症状或两种以上症状为证据，其中主要症状中的鼻塞，黏性、脓性鼻涕必居其一。本组患者的唯一症状仅有嗅觉障碍，有影像学依据证实为鼻窦炎性改变，同时按照慢性鼻-鼻窦炎治疗嗅觉功能明显改善，可以明确慢性鼻-鼻窦炎的诊断，但本组患者却没有任何慢性鼻-鼻窦炎的主要症状，如果按照指南则不符合；因此在今后临床工作中遇到这种仅有嗅觉障碍，同时影像学证实有鼻窦炎性改变的情况是否按照慢性鼻-鼻窦炎治疗应该是一个值得讨论的问题。本组中病程≤12月和>12月的两组之间主观嗅觉识别阈差异没有统计学意义，显示病程长短似乎对于嗅觉障明确的影响，但在经过治疗后病程>12月的患者恢复情况却明显差于病程≤12月的患者。2、布地奈德混悬剂鼻腔雾化治疗可以明显改善慢性鼻-鼻窦炎患者的嗅觉功能。采用布地奈德鼻内雾化吸入的优点是通过压缩空气高速喷射药物，使药液形成振动的悬浮微粒,这种微粒更容易到达并通过狭窄的鼻窦口进入鼻窦腔内发挥药效，同时治疗时患者鼻腔处于一个相对封闭的范围内，所以药物更容易进入鼻窦及嗅裂等常规鼻喷激素不易到达的部位。

锦心素颜

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程觉

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