下鼻甲外移加高速切削钻减容术治疗慢性肥厚性鼻炎

张小盒 · 发表于 2014-12-4 21:45

[摘要]　目的：探讨下鼻甲外移加高速切削钻减容术对治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法：对60例经临床诊断为慢性肥厚性鼻炎的病例进行下鼻甲外移加下鼻甲高速切削钻减容术。结果：经术后随访6～12个月，所有患者均取得较满意的疗效。治疗后6个月及12个月ＶＡＳ评分与术前相比均有显著性差异(Ｐ<0.001)。结论：下鼻甲外移加高速切削钻减容术对慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲肥大具有较好的近期疗效。
[关键词]　下鼻甲外移；下鼻甲减容术；肥厚性鼻炎
慢性鼻炎的主要症状是鼻塞，也是患者来医院求治的主要愿因。在进行药物治疗无效后，目前多数下鼻甲的手术基本以下鼻甲外移术，等离子低温射频消融术等为主。我们尝试将下鼻甲外移和高速切削钻减容术结合起来，以达到更好的疗效。
1 资料与方法
1.1　临床资料
入选病例条件：以鼻塞为主要症状，主要病理改变为下鼻甲肥大导致鼻塞，无鼻息肉、明显鼻中隔偏曲及鼻腔新生物，经鼻内糖皮质激素等药物治疗3个月以上效果不佳。治疗60例，其中男性42例,女性18例，年龄17岁～47岁，平均36岁。所有入选病例均未接受过激光、微波及下鼻甲部分切除手术。
1.2 治疗方法
患者全身静脉复合麻醉，先行下鼻甲外移术，然后行下鼻甲高速切削钻减容术。采用美国美敦力-施美德公司生产的XPS3000手术综合动力系统配备专用下鼻甲切削刀头，内镜下观察吸切下鼻甲黏膜下肥厚组织情况，将下鼻甲刀头剥离端插入下鼻甲前端游离缘黏膜下，自前向后沿下鼻甲纵轴方向边剥离边吸切，使吸切口朝向中隔侧，术中可见下鼻甲缩小。术毕可使用膨胀海绵填塞鼻腔。术后给予止血、抗感染治疗。一般术后1~2天，创面有伪膜形成。
1.3 术后处理
治疗后给与患者常规鼻腔内换药治疗。对于鼻腔反应较重的患者可给予鼻腔冲洗治疗，可有效缓解症状。
1.4 疗效评价
在治疗前及治疗后6个月及12个月，采用国际通用的ＶＡＳ(ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ)评分法评价鼻塞疗效，用一长度约为10ｃｍ的评分卡，一端为0代表无鼻塞症状，另一端为10代表几乎完全鼻塞，让病人根据自己的鼻塞情况在0和10之间选择移动游标，以与其症状相符的评分作为此时的ＶＡＳ分值，采用自身ｔ检验方法进行统计分析。
2 结果
治疗前ＶＡＳ评分为9.35±0.51，治疗后6个月为5.12±0.50，12个月后为0.45±0.33，治疗后6个月及治疗后12个月ＶＡＳ分值较术前相比差异有显著性(Ｐ<0.001)。所有治疗病例均未发生下鼻甲骨坏死，鼻腔粘膜萎缩，鼻腔粘连，中隔穿孔等不良并发症。
3 讨论
下鼻甲手术适应证的选择：应首先进行鼻内糖皮质激素治疗，多数病人具有较好的疗效，对于疗效不佳的，可以考虑手术。以往下鼻甲外移手术，对于软组织增生较多的病人，术后疗效欠佳；而单纯下鼻甲减容的手术对于鼻甲增生，内翘的病例效果同样较差。我们尝试将二者结合起来，达到既外移了下鼻甲骨，又减容了增生的软组织，最大限度增加通气面积，并减少粘膜的损伤。