鼓室成形伴开放式乳突根治术的临床选择及策略

张小盒 · 发表于 2014-12-4 21:23

目的：探讨鼓室成形伴开放式乳突根治术的临床应用原则及效果。
方法：回顾分析17例（19耳）接受鼓室成形伴开放式乳突根治术的患者，男8例，女9例，左8耳，右11耳，年龄17～71岁，中位年龄42岁。病史2个月～60年。3例曾接受乳突根治术。5例患者有耳源性并发症，其中包括2例有乳突手术史的患者。术前常规颞骨CT扫描，并进行纯音测听检查。影像学可见鼓室内软组织影，或伴骨质破坏。纯音测听显示传导性耳聋3耳，混合性耳聋14耳，全聋2耳。手术一般按照常规CWU（完壁式）的步骤操作，根据术中情况，本组病例均采用CWD（开放式）：去除乳突及鼓室内病变组织，轮廓化乳突，充分削低面神经嵴，并行外耳道及耳甲腔成形术，同时行鼓室成形术，部分行听骨链重建术。抗生素明胶海绵填塞术腔，术后抗炎对症治疗。
结果：根据术中所见及病理检查，本组病例包括中耳胆脂瘤14耳（其中1耳先天性，3耳复发性），慢性中耳炎5耳。6～8周时外耳道内明胶海绵吸收，此时可以发现该组患者均干耳，外耳道宽敞，上皮化良好，随访1～4年，未发现有病变复发者。
讨论：开放式乳突根治术的原则是在彻底去除病变的基础上，保存和提高现有听力。通过扩大外耳道腔，便于随访观察术腔变化，防止胆脂瘤等病变复发。CWU不是中耳胆脂瘤的绝对禁忌，对于中耳病变应该先以CWU为基础，若存在以下情况，则需要直接选择或者改为CWD手术，这也是CWD的适应症：1 外耳道后壁广泛破坏；2 严重的天盖低位及乙状窦前置导致的缩窄性乳突，经CWU径路无法充分暴露术野；3 仅术耳有听力并患胆脂瘤；4 患耳出现迷路瘘管并有广泛的胆脂瘤病变；5 既往曾行CWU手术，因为上鼓室内陷袋导致胆脂瘤复发；6 患者健康状况不佳或年龄较大，并有实用听力存在。
本组病例术后明胶海绵填塞术腔，不需要长期换药，明胶海绵吸收后全部外耳道干净，而且随访没有复发，这主要是因为病变去除彻底，术腔引流通畅，并且坚持随访等。