良性阵发性位置性眩晕研究进展

张小盒 · 发表于 2014-12-4 21:21

良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV）是指某一特定头位时诱发的短暂性的阵发性眩晕，其发病率很高，有人报道高达各种病因引起的眩晕的1/3。对于这种高发的眩晕病，国内外学者通过临床实践逐步有了明确而统一的认识，尤其近几年来取得了重要的进展，达到令人满意的治疗效果〔1〕〔2〕。
一、BPPV的理论基础
1952年，Dix和Hallpike首先描述了BPPV的特征，短暂性眩晕发作与头位有关，进行头位试验可产生短暂的眩晕和向患侧耳的旋转性眼震，而恢复直立头位时会出现相反的眼震，这些症状和体征是诊断BPPV的基本依据。1960年Schuknecht首先提出嵴顶结石症学说，认为嵴顶结石增加了比重，使嵴顶与内淋巴间的比重差发生了变化，使嵴顶对重力及直线加速度的敏感性增加而引起眩晕。1979年Hall等提出管结石症学说，认为耳石脱落于半规管受重力作用牵引内淋巴引起嵴顶偏移而导致眩晕。1980年Epley对管结石症学说的发生机理又进行了详细的描述。有的学者还提出了前庭功能不对称等其它学说，但多数学者倾向于管结石症学说，并且得到了一些内耳病理解剖学的支持。
二、BPPV的手法复位
尽管BPPV的发生机理目前仍然未得到完全的证实，但是按照管结石症学说和嵴顶结石症学说进行手法复位取得了良好的效果，国内外学者供认一次复位成功率可达到80％以上，经两次以上复位仍有10％以上，其复位成功率可达90％以上，且复发率只有4－7％。手法复位可以达到立竿见影的效果，这对BPPV的治疗是一个重要的进展。复位前先进行Dix-hallpike试验和侧位试验，而对某个半规管的BPPV进行确诊。主要的复位方法有：Semnot提出的后半规管管石解脱法〔3〕，Epley提出的后半规管管石复位法〔4〕，
Lempert提出的水平半规管翻滚复位法〔5〕等。
三、三维滚轮耳石复位系统对BPPV的复位治疗
BPPV手法复位治疗尽管取得了良好的治疗效果，但多年来并未在国内外普及应用，原因在于手法复位治疗必须要理解复位的原理，甚至要经过认真的培训才得以掌握，个人的经验和手法会影响治疗效果。手法复位毕竟是粗糙的，难以统一和规范化。因此一种设备诞生了，这就是三维滚轮耳石复位系统〔6〕（图1）。这种系统把患者固定在中间，可以围绕着中心进行立体空间三个轴向的旋转。患者戴有无线视频眼罩，将视频眼动信号无线接收到显示屏上显示出来，在复位治疗过程中可以对眼震进行观察。这种设备的问世实现了BPPV复位治疗理念上的重要突破，一是这个复位系统改变了传统的粗糙的手法复位而走向机械化；二是实现了360°的旋转复位，也就是按照半规管空间位置进行环式复位，更有利于耳石回到椭圆囊。2006年美国学者发表三维滚轮耳石复位系统的应用文章，随之法国也有类似报告，我国2007年研制成功并进行了临床应用研究〔7〕（图2）。
四、全自动化的三维轴向耳石复位系统
第一代的三维滚轮耳石复位系统，包括美国、法国和中国，仅限于手动或半自动，使用起来不够方便，仍然是比较粗糙的，因此还不能完全满足临床应用的要求。因此，学者们设想了一种全自动化的三维轴向耳石复位系统，这种系统在计算机的控制下实现自动化复位，我国已经研制成功（图3）。它是由三维轴向运动系统、视频眼震观察系统和计算机控制系统三大部分组成：它可以进行自动化的传统方法复位和360°的旋转复位，实现了按照输入程序进行全自动化的复位，还可以对平衡障碍的患者进行康复训练治疗。它使BPPV的复位过程规范化，给BPPV的诊断和治疗提供了一个良好的研究平台。将为BPPV的治疗产生积极的作用。