内镜辅助听觉中脑植入锁孔入路研究

张小盒 · 发表于 2014-12-4 21:11

目的：听觉中脑植入（Auditory Midbrain Implant，AMI）是一种通过刺激下丘(inferior colliculus，IC)引起听觉的新的听觉技术假体。神经纤维瘤病二型患者由于缺乏有效的听神经以及肿瘤自身或外科切除肿瘤过程中破坏了蜗神经核内的关键结构，人工耳蜗和听觉脑干植入都无法达到明显效果，因此为该装置的主要适应症。理想的外科入路应是在同一术野下能够在安全切除前庭神经鞘瘤同时显露下丘，且AMI能沿频率梯度植入过程中达到正确角度。本研究中我们在尸头上设计出内镜辅助的联合迷路和颞下锁孔入路，以期达到同期切除听神经瘤和听觉中脑植入。
方法：我们在5例尸头（10侧）上应用内镜和显微镜相结合进行模拟手术，并对重要的解剖结构及相互关系进行研究。
结果：在内镜辅助下，我们通过迷路入路对内听道和桥脑小脑角达到了良好的暴露，并在同一术野下以颞下锁孔入路对下丘进行了良好的暴露。且该入路不需对小脑组织牵拉，也无需特殊的体位。
讨论：内镜辅助的锁孔入路手术为近年来颅底手术研究的热点，并越来越受到重视。内镜辅助下的锁孔手术能充分利用颅内解剖空间，从而可以最大限度减少不必要的脑暴露及组织损伤。内镜的应用不仅可拓宽视野,消除显微镜直视下的盲区,而且为深部视野提供更好的观察质量,一定程度上降低了关键部位正常组织的暴露移位等潜在术后相关并发症因素,明显增加了手术操作的精确性和安全性。本研究中内镜联合迷路和颞下锁孔入路能够在同一术野下对内听道、桥脑小脑角和下丘进行良好的暴露，且内镜高度的放大倍数和良好的光线能够显示神经、血管结构的细节,在无需明显小脑、脑干牵拉的情况下,内窥镜还可以明确血管神经结构关系以及显微镜下不能看到的责任血管及病变组织。作为一种微创的手术入路，内镜辅助的联合迷路和颞下锁孔入路可以在同期进行听神经瘤切除和人工听觉中脑植入，并且该入路具有无需牵拉小脑组织及特殊体位等优点，从而可能避免一些重要的并发症的发生。