中耳乳突手术后面神经损伤的原因及治疗效果分析

张小盒 · 发表于 2014-12-4 21:01

目的分析中耳乳突手术导致医源性面神经损伤的原因、部位、处理方式及预后效果，探讨中耳乳突手术后发生周围性面瘫时手术探查时机及治疗方法的选择。
方法选择中耳乳突术后发生周围性面瘫，并经再次手术探查的31例医源性面神经损伤病例，按House- Brackmann 法对面神经功能进行分级,根据探查时所见，分析发生面神经损伤的部位和原因；依据面神经损伤的部位和范围，分别采用面神经减压术、耳大神经移植术、面神经- 舌下神经吻合术进行外科治疗，对于随访1年以上、资料齐全的病例，根据手术后面神经功能的分级进行比较，分析治疗效果和预后。
结果 1、术中发现面神经损伤最常见的部位为鼓室段或鼓室段合并锥段。2、常见的病理损害依次为面神经肿胀、面神经鞘膜损伤、神经纤维部分断裂、神经纤维断裂合并神经瘤形成。3、较早进行手术探查的患者，病变容易处理，预后较好，损伤数月后才进行探查的患者，肉芽组织增生，粘连严重，面神经纤维有断裂者常有神经瘤形成，需要面神经移植，预后较差。4、手术探查前按House- Brackmann 法分级，面神经功能在Ⅳ－Ⅵ级；面神经减压术的患者预后最好,大部分病例术后1年面神经功能可恢复至Ⅰ－Ⅱ级；耳大神经移植术患者术后1年到1年半，面神经功能可恢复至Ⅲ级；面神经- 舌下神经吻合术者面神经功能恢复至Ⅲ级。
结论面神经鼓室段和锥段是中耳乳突手术时最容易损伤的部位；熟悉面神经解剖是防止手术中面神经损伤的关键环节；对于中耳乳突手术后立即发生周围性面瘫的患者，如果术者不能排除术中直接造成面神经损伤，就应尽早进行手术探查处理以使面神经功能早日恢复。