中医技能考试试题第一站,辨证论治

程觉 · 发表于 2014-12-3 09:06

女，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧2天。半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2～3分钟，范围如拳头大小，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发，较前严重，遂来就诊。现前胸刺痛，唇暗，舌质紫暗，脉沉涩。T：36.8℃，P：78次／分，R：20次／分，BP：BP130／85mmHg。神志清，精神不振，心电图提示：窦性心律，V5、V、I、aVL导联的ST段下降0.1mV，T波低平。实验室检查：血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L，血粘度增高。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
时间：40分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：胸部刺痛，固定不移是瘀血内停，络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.前胸刺痛反复发作半年，夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，每次持续2～3分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；
2.心电图检查：V5、V6、I、aVLST段下降0.1mV，T波低平；
3.实验室检查：提示血粘度增高。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胸痹
心血瘀阻
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛
治法：活血化瘀，通络止痛。(5分)
方药：血府逐瘀汤加减。(中西医结合8分，中医10分)
柴胡10g 枳壳10g 当归15g 赤芍10g
川芎10g 桃仁10g 红花6g 郁金15g
降香10g 延胡索10g 甘草6g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次
试题 2
男，65岁，发作性胸闷胸痛8年，加重1天。8年前因过劳后出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息3～5分钟后疼痛自行缓解。以后常因劳累、情绪激动诱发，未系统治疗。1天前，无明显诱因出现胸闷胸痛，时作时止，自觉较前严重，遂来就诊。现症见：胸闷胸痛，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，口干。T:36.5℃，P:82次／分，R:19次／分，BP:l25／80mmHg。神志清，精神不振，面色不华，两肺呼吸音清，心界不大，心律整、各瓣膜未闻及病理性杂音，舌偏红少苔，脉细弱无力。心电图示II、III、avF导联ST段水平下移为0.1mV。血脂示胆固醇6.5mmol／L。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分)
辨病辨证依据：年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴血虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。(中西医结合7分，中医10分)
西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分)
1.发作性胸闷、胸痛，持续时间3～5分钟；
2.心电图示心肌缺血：
3.老年男性患者，血脂升高等危险因素。
诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分)
中医诊断：胸痹
气阴两虚
西医诊断：冠状动脉硬化性心脏病
心绞痛
治法：益气养阴、活血通络。(5分)
方药：生脉散合天王补心丹加减。(中西医结合8分，中医10分)
党参15g 黄芪15g 麦冬l0g 天冬l0g
五味子10g 炒白术15g 茯苓15g 当归15g
白芍15g 丹参l5g 川芎15g 炙甘草10g
服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。

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