耳内镜的发展与耳微创技术

张小盒 · 发表于 2014-12-2 20:30

[摘要]
耳及耳神经外科具有特殊的解剖学结构，部位深在、管腔狭窄、解剖精细、构造复杂,这些给临床观察和治疗带来了诸多不便，因此很适于耳内镜微创技术的应用。耳内镜对中耳和桥小脑角的结构能提供满意的暴露，便于观察显微镜下无法窥及的部位，有利于清除病变和保存正常的解剖结构。如何用耳内镜达到微创手术的治疗目的的研究仍在继续，并没有达到完全成熟的阶段，仍有许多问题亟待解决。耳内镜与手术显微镜有机结合，达到微创的目的，对耳及耳神经外科的进一步发展具有重要意义。耳内镜在耳外科中的应用是多方面的，作者将重点讨论耳内镜在耳科诊断和治疗的应用，特别是中耳手术和桥小脑角手术的应用。
1.解放军总医院2004年10月-2009年6月门诊共进行耳内镜4466例次诊治记录。应用最多的依次为慢性中耳炎（1607例）、鼓膜穿孔（678其中外伤性为49）、外耳道胆脂瘤（98）、外耳道肿物（68）、乳突根治术后（66）、鼓室成形术后（57）、外耳道狭窄/闭锁（24）。内镜在耳科门诊应用范围广，在观察鼓膜、鼓室情况、术后随诊，便于病情说明和直观以及资料保存等方面具有显著的优势。
2.耳内镜辅助下桥小脑角手术：应用不同角度的内镜可以观察内耳道底部的病灶残留情况,能有效地保存面神经功能，并且有可能有效地保存患耳听力。我们将报告乙状窦后入路耳内镜下成功进行15例听神经瘤听力保护，舌咽神经切断术1例，桥小脑角面神经肿瘤3例。耳内镜能清楚显示桥小脑角解剖结构，术中脑部损伤轻微，顺利恢复，无任何并发症。
3.耳内镜下中耳手术：可单独完成的手术包括，外耳道胆脂瘤清理，鼓膜成形，分泌性中耳炎鼓膜置管；耳内镜辅助下中耳手术包括：上鼓室探查，耳咽管探查，后鼓室探查，完璧式乳突手术中的应用等。已经进行手术300多例，术后均取得良好效果。体会：在耳科手术中,对显微镜看不到或窥视不清的隐蔽区域适合用耳内镜进行检查及手术；配合手术显微镜熟练地进行操作,对提高手术疗效,降低中耳胆脂瘤的复发率将大有帮助；如果后鼓室因病变侵犯变得较深时,有时需要磨去外耳道后壁部分骨质；后鼓室病灶清理时,要求术者操作熟练,解剖清楚,即使如此,仍有一定的手术风险。