胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管的处理

张小盒 · 发表于 2014-12-2 19:39

目的:探讨胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管的处理方法。
方法：对18例胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管的病人行手术治疗。其中男性10例，女性8例，年龄18岁～45岁。左侧6例，右侧12例。所有患者术前均有持续性耳流脓伴不同程度的听力下降及反复发作性眩晕，病程2年余～20余年。入院检查见患耳外耳道有脓性及干酪样分泌物。9例伴有肉芽组织。其余9例中鼓膜大穿孔3例，松驰部后上方穿孔6例。瘘管试验阳性12例。3例中耳乳突X线照片及15例中耳乳突CT扫描均显示有胆脂瘤和骨质破坏。12例在局麻下、6例在全麻下行乳突根治或改良根治术，术中均见中耳乳突腔内有胆脂瘤和肉芽组织。手术显微镜下清理病变后均见水平半规管有瘘管，并见有液体渗出。确定瘘管后，在耳内切口处切取一小块颞肌筋膜封堵瘘管，取对侧大腿内侧替尔氏皮片植入中耳乳突腔并覆盖筋膜，用小碘仿纱条填塞中耳乳突腔，缝合切口后加压包扎。用抗生素抗感染治疗。3周后抽取中耳乳突腔内的碘仿纱条。术后病理诊断均为胆脂瘤型中耳炎。
结果：所有患者术后当天眩晕消失，随访2年以上未再发眩晕。
结论：胆脂瘤型中耳炎所致的迷路瘘管应及时处理，在行中耳乳突手术清理胆脂瘤的同时用颞肌筋膜封堵瘘管，以防发生化脓性迷路炎。