81例分泌性中耳炎临床分析

张小盒 · 发表于 2014-12-2 19:38

摘要
目的对81例渗出性中耳炎的临床诊治情况进行总结分析。方法回顾分析分泌性中耳炎81例（118耳），年龄3-74岁，男55例，女26例，单侧44例（44耳），双侧37例（74耳）。就诊时及住院后均经详细询问病史并行常规检查、专科检查，同时行纯音测听、声导抗检查及鼻内镜检查，依病人情况决定鼻咽部活检及鼻、鼻咽部、颞骨CT和MRI检查。伴有慢性扁桃体炎、腺样体肥大32例（39.5%），慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉15例（18.5%），萎缩性鼻炎1例，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤1例，鼻咽癌5例，鼻咽癌放疗后2例，鼻咽部恶性淋巴瘤1例，鼻窦低分化鳞癌并脑转移1例，右咽旁隙纤维瘤1例，左咽旁隙、翼腭窝内皮型脑膜瘤1例、颅脑外伤颞骨骨折1例，无伴发其它疾病的分泌性中耳炎21例（25.9%）。纯音测听检查118耳表现为传导聋77耳，混合聋18耳， 23耳听力正常,PTA：12-76dB。声导抗检查：鼓室压图95耳为B型，23耳为C型。治疗上均采用药物治疗，给予抗生素全身用药，皮质类固醇、标准桃金娘油、抗组胺药等口服给药。对鼓室压图为B型的95耳行鼓膜置管术，在00耳内镜引导下，在鼓膜前下象限切开，吸除鼓室内分泌物后置入T型通气管。对经颞骨CT和MRI检查考虑鼓室、鼓窦、乳突气房内为炎性肉芽组织的10例患者行乳突切除术加鼓膜置管术。对伴发慢性扁桃体炎、腺样体肥大的患者行扁桃体切除术，鼻内镜下腺样体切除术，慢性肥厚性鼻炎行双下甲等离子刀减融术，鼻中隔偏曲、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤行鼻内镜手术，鼻咽癌及鼻咽部恶性淋巴瘤、鼻窦低分化鳞癌并脑转移患者行放疗及化疗，右咽旁隙纤维瘤及左咽旁隙、翼腭窝内皮型脑膜瘤行手术治疗。结果与结论：分泌性中耳炎本身的临床诊断一般不难，但病因诊断并不简单。虽然其确切的直接病因至今尚未完全明确，一般认为与咽鼓管功能不良、感染及免疫反应相关，且多认为咽鼓管功能不良是分泌性中耳炎的基本病因［1］。咽鼓管功能不良包括机械性阻塞和非机械性阻塞两种。近年来大量文献报道分泌性中耳炎机械性阻塞因素主要包括：鼻咽部各种良性或恶性占位（如腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤），鼻腔和鼻窦疾病（如慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等）。以侧颅底脑膜瘤及纤维瘤造成分泌性中耳炎者文献报道甚少。分泌性中耳炎为首发症状的隐匿部位占位性病变有被延误诊断的现象。为减少分泌性中耳炎的误诊、误治，特别是隐匿部位占位性病变，现将我科多年来在该方面的经验总结如下：1.详细询问病史。2.耳部检查：鼓膜形态、色泽，纯音测听，声导抗。3.鼻内窥镜检查：有无鼻息肉、鼻窦炎、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，鼻咽部咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝形态，有无腺样体肥大、残留，有无占位性病变。4.对于反复发作的分泌性中耳炎患者应行颞骨CT或头颅核磁共振检查，了解中耳及乳突情况，咽鼓管毗邻有无占位。