中医执业医师考试精品资料----中醫內科筆記

程觉 · 发表于 2014-12-1 16:43

一、肺系病症
一、感冒
感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
（一）实证
1. 风寒束表证：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤
2. 风热犯表证：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤
3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮
（二）虚证
1. 气虚感冒：益气解表—参苏饮
2. 阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤

二、咳嗽
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
（一）外感
1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散
2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮
3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤
（二）内伤
1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤
2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤
3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合泻白散
4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤

三、哮病
宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。
（一）发作期
1. 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤、小青龙汤
2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤、越婢加半夏汤
3. 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤
4. 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加减
5. 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤
（二）缓解期
1. 肺脾气虚证:健脾益气，补土生金—六君子汤加减
2. 肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减

四、喘证
（一）实喘
1. 风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤合华盖散
2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤
3. 痰热郁肺：清泄痰热—桑白皮汤
4. 痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤合三子养亲汤
5. 肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子
（二）虚喘
1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减
2. 肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减
3. 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

五、肺痈
肺痈是肺叶生疮形成脓疡的一种病证，临床以咳嗽胸痛发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
1. 初期：疏风散热，清肺化痰—银翘散
2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈—千金苇茎汤合如金解毒散加减
3. 溃脓期：排脓解毒—加味桔梗汤加减
4. 恢复期：清养补肺—沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减

六、肺痨
肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。
1. 肺阴亏损：滋阴润肺—月华丸
2. 虚火灼肺：滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散
3. 气阴耗伤：益气养阴—参苓白术散、保真汤
4. 阴阳虚损：滋阴补阳—补天大造丸

七、肺胀
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。
1. 痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤、六君子汤加减
2. 痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
3. 痰蒙神窍证：涤痰，开窍，熄风—涤痰汤加减
4. 阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水—真武汤合五苓散加减
5. 肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘—平喘固本汤合补肺汤加减
二、心系病证
八、心悸
病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
1. 心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神—安神定志丸
2. 心血不足证：补血养心，益气安神—归脾汤加减
3. 心阳不振证：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
4. 水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减
5. 阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸
6. 瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
7. 痰火扰心证：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减

九、胸痹
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
1. 心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤
2. 气滞心胸证：疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散
3. 痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
4. 寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
5. 气阴两虚证：益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养荣汤
6. 心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减
7. 心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮

十、不寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
1. 肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤
2. 痰热扰心证：清化痰热，和中安神—黄连温胆汤
3. 心脾两虚证：补益心脾，养血安神—归脾汤加减
4. 心肾不交证：滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸
5. 心胆气虚证：益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤

十一、癫狂
癫病—精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
狂病—以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。
（一）癫证：
1. 痰气郁结证：理气解郁，化痰醒神—逍遥散合顺气导痰汤
2. 心脾两虚证：健脾益气，养心安神—养心汤合越鞠丸
（二）狂证：
1. 痰火扰神证：清心泻火，涤痰醒神—生铁落饮
2. 火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾—二阴煎合琥珀养心丸
3. 痰热瘀结证：豁痰化瘀，调畅气机—癫狂梦醒汤

十二、痫病
痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。
1. 风痰闭阻证：涤痰熄风，开窍定痫—定痫丸加减
2. 痰火扰神证：清热泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
3. 瘀阻脑络证：活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤
4. 心脾两虚证：补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤加减
5. 心肾亏虚证：补益心肾，潜阳安神—左归丸合天王补心丹加减

十三、痴呆
痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主
1. 髓海不足证：补肾益随，填精养神—七福饮加减
2. 脾肾两虚证：补肾健脾，益气生精—还少丹加减
3. 痰浊蒙窍证：豁痰开窍，健脾化浊—涤痰汤加减
4. 瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒脑—通窍活血汤

十四、厥证
厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。轻者在短时间内苏醒，重者—昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。
（一）气厥：
1. 实证：开窍，顺气，解郁—通关散合五磨饮子加减
2. 虚证：补气回阳，醒神—生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮
（二）血厥：
1. 实证：平肝潜阳，理气通瘀—羚角钩藤汤或通瘀煎
2. 虚证：补养气血—急用独参汤灌服、继服人参养营汤
（三）痰厥：行气化痰—导痰汤
三、脾胃病症
十五、胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证。
（一）实证﹙寒热食气瘀﹚
1. 寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛—良附丸加味
2. 饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛—保和丸加减
3. 肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃）：柴胡疏肝散加减
4. 湿热中阻证：清化湿热，理气和胃—清中汤加减
5. 瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮加减
（二）虚证
1. 胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤加减
2. 脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤加减

十六、痞满
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。
（一）实痞
1、食滞内停证：消食和胃，行气消痞—保和丸加减
2、痰湿中阻证：除湿化痰，理气和中—二陈平胃散
3、湿热阻胃证：清热化湿，和胃消痞—泻心汤合连朴饮
4、肝胃不和证：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳术丸加减
（二）虚痞
5、脾胃虚弱证：补气健脾，升清降浊—补中益气汤
6、胃阴不足证：养阴益胃，调中消痞—益胃汤

十七、呕吐
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。
（一）实证
1. 外邪犯胃证：疏邪解表，化浊和中—藿香正气散加减
2. 食滞内停证：消食化滞，和胃降逆—保和丸加减
3. 痰饮内阻证：温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤
4. 肝气犯胃证：疏肝理气，和胃降逆—四七汤加减
（二）虚证
1. 脾胃气虚证：健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤加减
2. 脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆—理中汤加减
3. 胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤加减

十八、噎膈
是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证。
噎—噎塞，指食物下咽时噎塞不顺。
膈—为格拒，指食物不能下咽到胃，食入即吐。
关系——噎可单独出现，也可以是膈的前驱症状——噎为膈之始，膈乃噎之渐，膈证皆有噎证这一阶段，但非所有的噎证皆发展为膈证。
1. 痰气交阻证：开郁化痰，润燥降气—启膈散加减
2. 津亏热结证：滋阴养血，润燥生津—沙参麦冬汤
3. 瘀血内结证：滋阴养血，破血行瘀—通幽汤加减
4. 气虚阳微证：温补脾肾—补气运脾汤

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