子宫内膜异位症的超声表现

陈永芬 · 发表于 2014-11-29 14:48

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子宫内膜异位症发病高峰在30～40岁，发病率实际上远比临床所见为高。正常妇女的子宫内膜覆盖于子宫腔内面，因某种原因使子宫内膜在子宫腔以外的部位生长，称为子宫内膜异位症。四维彩超可发现子宫内膜异位症早期病灶，提早诊断提早治疗。

子宫内膜异位症的内膜的功能可随雌激素水平而变化，能产生少量“月经"而引起临床症状。临床表现为继发痛经，严重者难以忍受而不能坚持工作。另外子宫内膜异位症常可引起输卵管粘连或导致管腔堵塞，或因卵巢病变，影响排卵的正常进行造成不孕。

　　子宫内膜异位症临床表现

　　1.子宫内膜异位症症状

　　(1)痛经为本疾患常见而突出症状之一，多为继发性。痛经可发生在经前、经时或经后，严重者难以忍受而不能坚持工作。由于周期性内膜增生，出血引起痛经，同时促使子宫肌挛缩，加重痛经程度。月经过后，异位的子宫内膜萎缩，经痛消失。本病亦有25%无痛经者。

　　(2)月经量过多内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，但亦有减少者。

　　(3)不孕症盆腔内膜异位症，常可引起输卵管粘连或导致管腔堵塞，或因卵巢病变，影响排卵的正常进行造成不孕。

　　(4)膀胱症状异位内膜侵犯膀胱壁时，则可有周期性尿频、尿痛症状，病灶侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。

　　(5)腹壁伤口痛性病灶异位内膜侵犯腹壁伤口时，则在伤口处出现周期性痛性包块。2.子宫内膜异位症妇科检查

　　子宫呈一致性增大，因增大程度不同可呈饱满、中等增大、球样增大，但很少超过孕3个月子宫大小，亦可有局灶型呈不规则外形，较硬，如果子宫后位有粘连者则往往固定。增大的子宫不易和子宫肌瘤鉴别。子宫直肠窝或骶韧带等处常可触及1～2个或多个小结节，触痛明显，可如黄豆或蚕豆大小，后穹窿有时可见黑紫色出血点或小结节。卵巢“巧克力”囊肿常与周围组织粘连固定，双合诊可触到张力较大包块，有压痛。破裂后现出急腹症。

　　子宫内膜异位症的超声诊断

　　1.子宫肌腺病

　　子宫内膜侵犯肌层，使子宫的大小、形态、内回声、子宫前后壁的厚度、宫波的形态等均有改变。

　　(1)子宫的大小子宫增大，但增大的程度有所不同，从饱满、略大、球样增大至孕3个月子宫大小。

　　(2)子宫的形态子宫的形态对诊断肌腺病有很大帮助，但因病灶侵犯部位不同，形态上亦有所不同，子宫常表现饱满呈弓形，宫底圆钝、筒状、球状等。

　　(3)肌腺病子宫肌壁的回声子宫肌壁比中等回声强、不均匀且颗粒粗糙，如有肌腺瘤存在时其回声亦比子宫肌瘤回声强，而且其与子宫壁之间无明显界限(即无包膜)，注意此为与肌瘤的鉴别要点。此外有的痛经非常严重的病人在子宫肌壁间可见到黄豆粒大小的衰减小血囊或是在痛经严重期间见肌壁内多个细小弥漫的略衰减的区域。

　　(4)宫腔波前移异位子宫内膜多侵犯子宫后壁，故绝大多数患者后壁均比前壁厚，故宫腔波有前移现象，因后壁增厚常使宫波呈弓形。个别病人异位病灶集中在前壁，使子宫前壁局部突出很象子宫肌瘤但无包膜，倘若是这种情况宫腔波则后移。

　　2.盆腔内及腹壁子宫内膜异位症

　　(1)卵巢内膜血肿又称为“巧克力”囊肿：由于异位内膜侵犯卵巢而形成。其超声表现如下：

　　①形态：一般为正圆形，张力较大的囊性肿物，但遇有粘连或受周围盆腔脏器挤压则可变为不规则形。

　　②囊肿包膜厚而表面不光滑，当“巧克力”囊肿生长初期，比较活跃，增大迅速则其壁显示似较薄，此种囊肿常可很大且张力又大，容易破裂而造成急腹症。病期长者壁变厚。此外“巧克力”，囊肿有一种独特的现象，即囊肿常与子宫密切粘着致使子宫有“缺损”或“压迹”表现。

　　③内部回声随“巧克力”囊肿的病期长短而异：较短病史者，囊肿内含有均匀较密低回声光点：病史较长者，内含的光点密度增加，回声增强，随病史的延长内回声接近实性此外有时囊壁内面有贴壁的光块或囊内粘连带。亦有囊内为清亮液无回声区。囊肿多为单侧的，亦可见双侧性。“巧克力”囊肿极少数有恶变者。

(2)腹壁伤口疤痕异位病灶：腹壁伤口疤痕处出现逐渐长大的异位病灶，周期性肿大、痛疼，超声可查出其所在层次、部位及范围。

　　(3)膀胱内异位病灶：在膀胱充盈下可检出，病灶常突向膀胱腔内侵犯粘膜层引起症状，表现为膀胱内突出结节，黄豆或蚕豆大小。

　　(4)子宫直肠窝、骶韧带、阴道直肠异位病灶：子宫直肠窝异位病灶为一小衰减包块，不规则，肛门憋坠感明显;阴道直肠膈可以探查，将探头横置于耻骨联合上，略向脚端倾斜则可查阴道直肠膈及阴道膀胱膈，一般二者厚度均不超过0.5厘米。阴道直肠膈受侵犯时此膈变厚或厚薄不均。