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口腔执业医师考试基本操作

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发表于 2014-11-29 09:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
1.离体磨牙复面洞制备术
2.口内缝合术
3.牙拔除术(含麻醉)
4.颌面部绷带包扎技术(十字法、单眼法)
5.牙槽脓肿切开引流术
6.后牙邻 面嵌体的牙体预备
7.后牙铸造全冠的牙体预备
8.BASS刷牙法
9.窝沟封闭术
10.开髓术         
11.龈上洁治术
12.牙列印模制取


1.磨牙邻合面洞的制备
1. 开阔洞口,进入病变区。病情较为隐蔽的龋洞,应首先开阔洞口,使视野清楚,便于操作。
2. 去除大部分病变组织。用挖匙和球钻去除龋洞内大部分龋坏组织,洞底软龋视情况而定。
3. 设计和预备洞的外形。要求包括所有病
合面部分:应具有连接和固定邻面充填体的作用,一般制备鸠尾固位形。颊侧壁形成一S或反S形曲线,舌侧壁则成一略带弯曲的平伸直线,尽量避开牙尖、嵴等承受咬合力的部位。外形线呈圆缓曲线。鸠尾峡固位形即可。底平、壁直,线角圆钝。磨牙近中合面洞应止于中央窝,远中合面洞止于横嵴或斜嵴。
邻面部分:颊、舌壁应越过接触区,达自洁区;龈壁位于接触点根方的健康牙体组织,与邻牙至少0.5mm的距离;在颊、舌或龈壁与轴壁相交的线角处作固位沟;颊、舌壁略向合方聚合;邻面洞深约1.5mm;在颊、舌或龈壁顺釉柱方向略向外敞开;轴髓线角应圆钝。
4. 修整洞型。检查龋坏是否已去净,抗力形与固位形是否符合要求,洞缘是否圆钝,有无无机釉。
5. 清理窝洞。清洗窝洞,除去洞内所有碎屑和残片。
注意事项:
1. 以病变为基础,洞缘必须扩展到正常的牙体组织。
2. 备洞时不能向髓腔方向加压,以防意外穿髓。
3. 抗力形和固位形应综合考虑窝洞的部位、大小、窝洞涉及的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而定。
4. 应先垫底后再做倒凹。

2.口内缝合术
(一)缝合的器械
  口内缝合应选用小针细线。
  1.缝针 牙龈黏膜的缝合常用弯、三角针。
  2.持针器 选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。
  3.线剪 用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。
  4.缝线 牙周手术缝线常选用黑色丝线,在口腔狭窄的视野范围内易于辨别,对口腔黏膜没有刺激,并且有一定的张力和强度,不易拉断,便于操作。缝线长度应适当,通常约为持针器长度的一半为宜。
  (二)基本操作
  1.打结 牙周手术缝合多用器械打结,外科结较适用,不易松解或滑脱。
  2.拆线 通常在缝合后5~7日拆线。也可根据手术后愈合速度、创缘范围、深度、创口紧张程度、美容因素等具体情况考虑决定,可以一次拆完,亦可间断拆除。
  (三)缝合方式
  1.间断缝合 适用于颊、舌侧牙龈黏骨膜瓣组织高度大致相等,张力相当,且不需要加深龈颊沟和增加附着龈的缝合方法。
  操作方法:是将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢,缝针先从游离侧进入,再穿过较为固定的另一侧,将两侧瓣的位置对准后打结固定,打结后创面应良好接触,平展。缝针进入两侧瓣组织离创口的距离应相等。拉拢时动作应轻柔,不可用力过大,避免将龈组织撕裂。
  也可采用8字形间断缝合:是一种改进的牙间间断缝合法。本法适用于颊、舌侧龈组织高度不等,张力较大,缝针不可能同时穿过两侧龈瓣的情况。缝针由颊、舌侧分别两次从龈组织表面向内侧进针,在邻面形成交叉,在原位打结。缝线在邻面牙间隙组织内形成8字形环绕,使颊-舌两侧龈瓣均向牙根面紧贴复位固定。
  2.悬吊缝合
  这种缝合是通过牙将牙龈悬吊同定,适用于颊、舌侧龈瓣高度不一致,且张力不同,这时可用悬吊缝合,以牙固定牙龈组织,使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密贴附于牙槽骨表面,不易发生松脱或过大张力。
  双乳头悬吊法 这种悬吊缝合是在患牙近远中牙龈乳头均已切开,而利用患牙固定近远中乳头的缝合方法。首先将缝针从近中龈乳头外表面进针,缝线环绕牙齿到达同侧龈瓣的远中,再从远中龈乳头的外表面进针;返回近中龈乳头处,打结,将单侧瓣的两个乳头悬吊在牙上。
  3.水平褥式缝合 适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽、张力较大时。
  4.锚式缝合 适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合,或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿,以使龈瓣紧贴牙面,避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一V形缺口。
  缝合完毕后,应仔细检查龈瓣是否密贴骨面,张力是否适中,龈缘有无卷曲,骨面是否均已覆盖等。若牙龈发白则表示张力过大。轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。

3.牙拔除术(含麻醉)
牙拔除术的麻醉及步骤
一、拔牙术前准备工作
1.接待病人主动热情、态度和蔼。
2.收看病历后切实做好有关核对事项、病史询问及局部检查工作。这些包括核对姓名、年龄、牙位及诊断;追问有无全身禁忌证。
3.向病人简单解释局麻和手术的一般过程及反应,可能出现的问题,争取病人主动配合。
4.调节好椅位、头位及灯光。拔上颌牙时,上颌合平面与地面呈45°,上颌高于术者肘关节以上,为肩部平齐为佳;拔下颌牙时,令病人张大口,下颌牙合平面与地面平行,下颌低于术者肘关节以下或与其平齐。
5.请病人含漱口腔消毒液。
6.铺无菌小方巾。
7.根据所拔牙位及牙体状况,准备好局麻药物及拔牙器械,并将器械盘放置在托盘上。
8.戴上口罩,洗刷泡手后,戴上无菌手套。
二、牙拔除术操作步骤和方法
1.嘱病人张口,调节好灯光,术者立于病人右侧方。
2.用1%碘酊消毒注射部位粘膜。
3.按合理的局麻方法注射麻药,注射前请再次核对麻药,检查麻药是否发黄,有无杂质等。要求进针后回抽无血再推注且边注射边观察病人面色、推注药液速度不宜过快。
4.注射完毕,等待麻醉显效,并应随时观察病人有无晕厥等副反应。
5.一旦麻药显效(3-5分钟),即可用1%碘酊消毒所拔牙齿的龈缘。
6.核对牙位后用牙龈分离器分离牙龈:用牙龈分离器从龈沟插入,将附着于牙颈周围的龈组织分离,以免拔牙时造成牙龈撕裂。
7.放置牙钳或先用牙挺时,要求(1)置入牙钳之前再次核对牙位,将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧,使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动,随着牙齿松动度增大,用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者,可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者(如)和多根牙,应避免旋转力,并宜顺着牙根弯曲的方向拔出,否则易折断牙根。(2)用牙挺:用挺插入牙根和牙槽骨之间,牙挺的凹槽对着牙根面,左手保护邻近牙齿,右手持牙挺,以牙槽骨为支点,利用杠杆作用和转动力量,从近中或远中部位逐渐挺松牙齿(3)拔除脱位时切忌暴力。
8.断根拔除术:首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间,将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者,则用骨凿凿除一部分根周骨壁,形成缝隙,然后插入根挺或根尖挺,将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者,可用骨凿将联结处劈,分成几个单根,然后分别取出,上述方法仍难拔出的断根,可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣,凿除部分颊侧骨质,暴露牙根,然后取出断根,缝合粘骨膜瓣及牙龈。
9.牙拔除后常规检查所拔牙齿是否完整,有无断根。用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物,搔刮创面使渗血充盈牙槽窝。
10.然后用手指按压颊(唇)舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创,尚须缝合牙龈。
11.用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上,令病人轻轻咬紧。
12.揩干净病人口周血迹。
13.嘱咐病人拔牙后注意事项,并根据患者具体情况开处方给予抗菌、消炎、消肿等药物。
14.写好病历并签字。
三、各类普通牙拔除术
(一)上颌前牙拔除法
1.选取拔除上颌前牙所需器械一套。
2.调节病人椅位,置上颌高于肘关节以上,嘱病人大张口,上颌平面与地面为45°,术者立于病人右侧方。
3.完成上前牙唇侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经阻滞麻醉。
4.基于上颌前牙单根、较直、??圃沧缎渭按讲喙前褰媳〉冉馄侍氐悖?僮饕?闶洽俨捎蒙向⑶把腊窝狼?虎谧笫帜础⑹持阜胖迷谘拦?拇诫癫嘞月妒跚?虎巯却讲嗪箅癫嘁《??笥铱膳ぷ??葜岱较蚯R?盐唬虎芮R?盐欢?餍胗兴?刂疲?苊饣?眩?思跋虑把馈?
(二)上颌前磨牙拔除法
1.准备好拔除上颌前磨牙所需器械一套。
2.调节病人椅位,置上颌高于肘关节以上,嘱病人张大口,上颌平面与地面45°,头略偏健侧,术者立于病人右侧方或右侧前方。
3.完成上颌前磨牙颊侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉。
4.基于多为扁平单根,颊侧骨壁较薄及与上颌窦底壁邻近等解剖特点,操作要点是:①采用上颌前磨牙钳;②颊、腭侧向先后摆动,逐渐加大颊侧的摆动力;并向颊侧??松后再上牙钳拔除。
(三)上颌第一、二磨牙拔除法
1.准备好拔除右上或左上第一、二磨牙所需器械一套。
2.调节病人椅位,置上颌高于肘关节以上,嘱病人半张口位,上颌平面与地面为45°,头略偏健侧,术者立于病人右侧方。
3.完成上颌节结即上牙槽后神经阻滞麻醉及腭侧腭大神经阻滞麻醉。上颌第一磨牙需加用近中颊根局部粘膜浸润麻醉
4.基于多为三根,与上颌窦底、壁邻近、根分叉较大、颊侧牙槽骨板较厚解剖特点,操作要点是:①常规先挺松,再上牙钳,颊、腭下侧方向反复摇动,促使牙槽窝扩大后,自颊侧方向牵引脱位;②因牙钳有左、右之分,须正确选用,即将颊侧喙尖放置在上颌磨牙颊侧二根分叉处;③脱位运动时,力量有所控制,切勿扭转。
(四)上颌第三磨牙拔除法
1.准备拔除上颌第三磨牙所需器械一套。
2.调节病人椅位,置上颌高于肘关节以上,嘱病人半张口位,头后仰,上颌平面与地?嫖?45°,头偏健侧,术者立于病人右侧方。
3.完成上牙槽后神经阻滞麻醉及腭侧腭大神经阻滞麻醉。
4.基于牙冠较小,牙根数目、形态变异及周围骨质较疏松等解剖特点,操作要点是:①采用专用第三磨牙牙钳或反“S”形钳;②单用牙挺有时即可脱位取出;③尽量避免断根。
(五)下颌切牙拔除法
1.准备好拔除下颌切牙所需器械一套。
2.调节病人椅位,置上颌低于或于肘关节,嘱病人半张口,下颌平面与地面为平行,术者立于病人右后方或右前方。
3.完成下颌切牙唇、舌侧局部粘膜局部浸润麻醉。
4.基于下颌切牙单根、冠、根扁平及唇侧骨壁等解剖特点,操作要点:①选用近90°角窄喙下切牙钳或用英式鹰嘴钳;②唇、舌向摇动,唇侧牵引脱位,勿扭转;③控制用力,勿伤击对牙合牙。
(六)下颌尖牙拔除法
1.准备好拔除下颌尖牙所需器械一套。
2.调节病人椅位,置上颌高于肘关节以上,嘱病人半张口,下颌平面与地面平行,头偏健侧,术者立于病人右侧方。
3.完成一侧下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉。
4.基于下颌尖牙单根粗长、横断面呈三角形及唇侧骨壁薄等解剖特点,操作要点是:①选用钳喙稍宽90°角牙钳;②唇、舌向摇动,唇侧牵引脱位,可稍加扭转。
(七)下颌双尖牙拔除法
1.准备好拔除下颌前磨牙所需器械一套。
2.调节病人椅位,置下颌低于或平于肘关节,嘱病人半张口,下颌平面与地面平行,头偏健侧,术者立于病人右侧方。
3.完成一侧下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉。
4.基于下颌前磨牙单根细长、牙槽骨壁较厚及弹性较小等解剖特点,操作要点是:①选用下颌双尖牙钳;②常规先挺松再拔除;③颊、舌向摇动并自颊侧远中向脱位。
(八)下颌第一、二磨牙拔除法
1.准备好拔除下颌第一、二磨牙所需器械一套。
2.调节病人椅位,置下颌低于或平于肘关节,嘱病人大张口,下颌平面与地面平行,头偏向健侧,术者立于病人右侧方。
3.完成一侧下牙槽神经及颊长、舌神经阻滞麻醉。
4.基于下颌第一、二磨牙多为扁平的近、远中向二根,牙槽骨板均坚实、弹性小等解剖特点,操作要点是:①选用下颌第一、二磨牙专用钳;②将钳喙两喙尖端插入两根分叉处;③常规先摇松再拔除。④牙冠无法夹持或碎裂后可选用牛角钳。
(九)下颌第三磨牙拔除法
1.准备好拔除下颌第三磨牙所需器械一套。
2.调节病人椅位,置下颌低于或平于肘关节,嘱病人大张口,下颌平面与地面平行,头偏向健侧,术者立于病人右侧前方或右侧后方。
3.完成一侧下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉。
4.基于下颌第三磨牙变异大,牙根形态不一,颊侧骨板厚及与下颌骨邻近等解剖特点,操作要点是:①选用下颌第三磨牙专用拔牙钳或“万用钳”;②选挺松后拔除;③控制拔除力量,避免损伤对牙合牙。
(十)下颌阻生第三磨牙拔除法
1.采用一侧下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉法。
2.麻醉显效后,用1%碘酊再次消毒阻生齿龈缘。
3.根据阻生类型,设计合理切口。
4.用11号手术刀切开并用骨膜剥离器掀起软组织瓣,显露手术野。
5.通过骨凿和或高速涡轮钻的应用,去除冠足够骨质。
6.根据阻生类型,选择劈开或分割方法。
7.依次挺松、拔除分裂后的远中及近中牙片。
8.拔除后应仔细检查牙根是否完整,避免残留牙根或牙片于牙槽窝内。
9.缩小拔牙创。
10.缝合切开的龈瓣并局部垫无菌纱布或棉卷压迫止血。
11.交待术后注意事项,对创伤较大,时间较久的拔牙术创,应在术后立即给予冷敷,并给予抗菌消炎、消肿、止痛等药物。


4.绷带包扎:十字交叉法、单眼包扎法
绷带应用技术对保证颌面、颈部手术创口的顺利愈合和损伤救治的质量具有重要意义。
1、绷带包扎的作用:①保护术区和创部,防止继发感染,避免再度受伤;②止血并防止或减轻水肿;③防止或减轻骨折错位;④保温、止痛;⑤固定敷料。
2、绷带包扎所选的材料:①普通绷带(纱布或者棉布,宽、窄,颌面部常用宽8~10cm,长5m绷带);②弹性绷带(纱布或者棉布 +丝类);③石膏绷带(纱布或者棉布 +石膏粉)
3、绷带包扎的基本原则:①包扎绷带应力求严密,稳定,舒适,美观,清洁;②压力均匀,并富有弹性;③松紧适度,利于引流;④注意消灭死腔,防止出血;⑤经常检查,发现绷带松动、脱落时,应及时予以加固或者更换。如有脓液外溢或渗出,应酌情加厚或更换。
4、绷带包扎的注意事项:颌面、颈部创口的包扎,应根据创口所在部位的解剖特点,结合创口的性质和手术的要求,综合进行考虑以下几点:
①无菌创口注意无菌操作,覆盖的无菌纱布应用一定的厚度和范围。感染创口也要防止再污染,所置引流应保持通畅。②绷带在包扎颌下区和颈部时,应注意保持呼吸通畅,防止压迫喉头和气管。③所施压力应均匀适度,防止组织过度受压而坏死。④腮腺区创口包扎应施以一定压力,并应富于弹性防涎瘘。⑤切开引流创口,第一次包扎应加以适当压力利止血,以后不宜过紧应注意引流通畅。⑥整形术后创口包扎压力不宜过重,以免影响血运。游离植皮术后包扎,覆盖创口纱布应力求平整,外加疏松纱布和棉垫,再以绷带作适当的加压包扎。⑦骨折复位后的创口包扎,应注意防止错位。
下面介绍常用的十字交叉法和单眼包扎法的操作方法:
1、十字交叉法:用绷带先由额至枕部环绕两周,继而反折经一侧耳前腮腺区向下,再经颌下、颏部至对侧耳后向上,再从顶部向下至同侧耳后绕颌下,颏部至对侧耳前。如此反复缠绕,最后再如前作额枕部环绕,以防止绷带滑脱,止端或打结,或以胶布固定。
2、单眼包扎法:于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条,并在患侧耳周垫以棉垫或纱布,以免包扎时压迫耳廓。绷带自额部开始,先绕额周两圈,继而斜经头后绕全患侧耳下并斜行向上经同侧颊部,眶下至鼻背、健侧眶上,如此环绕数周,每周必须覆盖前一层绷带的1/3-1/2,直至包妥为止,止端以胶布固定,将留置的短绷带或纱布条打结收紧,以暴露健眼


5.牙槽脓肿切开引流术
(一)切开引流术前准备工作
与拔牙术前准备相同
(二)口内切开引流术操作步骤
1.对好灯光。
2.用镊子先自口内病灶区用1%碘酊自近向远消毒三次,再用酒精自口唇向面部消毒三次,将镊子弃置于器械盘外。戴好手套。
3.以干纱布擦干麻醉区,用2%利多卡因或2%的卡因局部涂布1分钟左右。
4.在脓肿最低处,用11号尖刀片切开脓肿区粘骨膜,用血管钳钝性进入到脓腔,扩大引流口。要求动作准确、迅速、轻柔。避免切断神经和血管。
5.脓液引流后,在脓腔内置入碘仿纱条引流留置引流条末端约0.5cm长在引流口外。要求将引流条一次置入脓腔底部,切忌反复进入,以免堵塞引流口,致引流不畅。
6.嘱咐病人术后注意事项。


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发表于 2014-11-29 09:54 | 显示全部楼层
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发表于 2014-12-12 00:16 | 显示全部楼层
感谢分享 辛苦了

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发表于 2014-12-15 21:31 | 显示全部楼层
感谢分享!学习学习!!辛苦了!!!
挺直腰杆走自己正确的路!!!
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发表于 2015-10-18 20:50 | 显示全部楼层
谢谢分享!学习学习!辛苦啦!
人生若只如初见

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发表于 2016-3-7 15:06 | 显示全部楼层
谢谢分享

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好棒~~~谢谢

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写的真好,非常感谢。
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