2014年中医执医实践技能考试第三站

程觉 · 发表于 2014-11-28 15:32

2014年中医执医实践技能考试第三站
001 1患者男47岁，喉中喘鸣5年，现病史，及相关病史询问哮证问诊，2尺泽，丰隆主治，3消渴肾阳亏虚证，西医诊断糖尿病，3血清溶血链球菌素“O”升高意义
血清溶血链球菌素“O”升高意义抗链球菌：抗链“O”增高至500单位以上时，表明病人在近期曾感染溶血性链球菌，可提示风湿热、风湿性关节炎或链球菌感染后状态等
002  1 胸痹问诊 2患者67岁，胸痛彻背，痛处固定1天，问诊内容  患者男性，47岁，中腹部剑突下压痛，吐血300ml，血色暗红，胁肋部疼痛，口苦，呕吐物隐血（+），大便隐血（+），中医诊断及分型血证吐血肝火犯胃西医诊断上消化道出血3列缺照海主治
003肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压1级。血沉加快的临床意义
血沉升高:1、生理性增快妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各种炎症；b、损伤及坏死、心肌梗死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e、贫血。
004，1印堂，大椎主治，2慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别
原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般<1.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害肾穿刺病理检查常有助于鉴别。
005：1.腹痛的问诊2.外关，足三里的主治3.中医诊断  肺炎喘嗽西医诊断：小儿肺炎4.肺叶间积液
正常胸膜腔内有少量液体（约10mL－15mL）存在，起润滑作用。当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染以及肿瘤、变态反应疾病和其他疾病累及时，胸膜腔内液体异常积聚，称为胸腔积液。根据胸腔积液形态一般可分为游离性积液、肺底积液、包裹性积液和叶间积液4种。位于叶间裂（横裂与斜裂）内两层脏层胸膜间的积液称为叶间积液。
可为包裹性或游离性，一般而言，叶间积液都呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方向一致。叶间积液量多时可呈圆球形，部分胸腔积液渗入叶间裂时往往位于斜裂底部呈近似三角形的形状。
006水肿问诊，风池、天柱的主治中西医诊断胃痛，十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因
十二直肠溃疡：疼痛呈节律性，早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续到午餐才缓解，餐后2-4小时又痛，也需进餐来缓解。
原发性支气管肺癌病因：吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病。
007 1.发热咳嗽的问诊2肩髃地机主治3肠痈湿热下注急性阑尾炎4房室传导阻滞（要你分度）
008: 1便血问诊；2迎香风池主治；3心悸阴虚什么的西医诊断房颤；4肾病综合征诊断，
（1）蛋白尿　尿蛋白每24小时持续≥3.5g。
（2）低蛋白血症　血浆总蛋白量＜60g／L（低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g／L）。
（3）高脂血症　血清总胆固醇值≥6.47mmol／L。
（4）浮肿
注：①上述的蛋白尿、低蛋白血症（低白蛋白血症）是诊断本征的必备条件；②高脂血症、浮肿
009:1中风问病史2，地仓和环跳的主治，3双重诊断为胃痛寒邪客胃证及十二指肠球部溃疡，右心衰竭
体循环静脉淤血的表现为主。
（1）症状由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。
（2）体征①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音。②颈静脉怒张和/或肝颈静脉返流征阳性。③肝肿大、有压痛。④下垂部位凹陷性水肿。⑤胸水和/或腹水。⑥紫绀。
010咳嗽咳血问诊，下关，大陵主治，胸痹中西医辩证，肝硬化并发症
肝硬化并发症：1、急性上消化道出血2、肝性脑病3、原发性肝癌4、感染5、其他。
011 1发热的病史采集，2头维和公孙的主治，3病历诊断中医是痢疾，西医是急性细菌性痢疾，4肺结核用药疗效的判定
主要指标：痰培养结核杆菌连续三个月以上为阴性；
第二指标：胸片提示病灶吸收，硬结
非决定治标：临床症状，临床症状在抗结核治疗后数周即可消失；
开放性愈合：空洞未完全吸收消失，但痰培养结核杆菌连续6个月以上为阴性。
012：1眩晕恶心呕吐痰涎3个月，加重2个月问诊，2肺俞，天枢主治3，上消化道大出血常见病因；皮肤肿，眼睑肿，尿检异常，抗O增加，中西医诊断。
上消化道大出血常见病因：上胃肠道疾病、门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂、上胃肠道临近器官或组织疾病；全身性疾病。
013

014痛痹病史采集，胸痹痰浊闭阻～心绞痛。内庭，中冲主治，肺心病急性期治疗，
1控制呼吸道感染2改善呼吸功能3控制心力衰竭4控制心率5应用肾上腺皮质激素6并发症处理。
015 1房颤的心电图表现 2肺痨3委中，地机的主治
1、P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波（f波），频率为350-600次/分；2、心室率（R-R间距）绝对不规则，心室率通常在100-160次/分，>100次/分称快室率房颤，<60次/分称慢室率房颤；3、QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形。
016 1腰痛问珍，2阴凌泉，至阴主治，3支气管炎急性发作期治疗原则，病例是脑梗，中医中风肝肾亏虚
支气管炎急性发作期治疗原则：慢支急性发作：1、控制感染2、祛痰镇咳3、解痉平喘4、气雾疗法
017 1妊娠60天，下腹坠痛感伴阴道出血4天先兆流产的问诊；2血海、胃俞主治；3病双诊断头痛-肝阳上亢，高血压病给出中西医诊断；4肺炎球菌肺炎的并发症
肺炎球菌肺炎的并发症：感染性休克、胸膜炎及脓胸，心肌炎，肺外并发症。
018，1腰痛，下肢麻木问诊。2通里，水沟主治，3中医，胸逼，气阴耗伤，冠心病。危重哮喘的处理
危重哮喘的处理A氧疗与辅助通气 B、解痉平喘  C、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱  D、抗生素 E、糖皮质激素 F、并发症的处理
019:1 口渴多饮。消瘦问诊。3肺炎与肺结核鉴别。3承山主治。4尿酸增高意义。
尿酸增高意义：肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤。
肺炎与肺结核鉴别。肺炎急性起病，寒战高热，咳铁锈色痰，X线检查多于某一肺段或肺叶见密度均匀一致阴影，白细胞及中兴粒细胞增多，痰涂片检查为肺炎球菌，青霉素治疗有效，病程较短，肺部炎症一般在3周左右完全消失。
020 心悸，心痛问诊；哮病（冷哮），支气管哮喘（急性发作期）；类风湿关节炎表现
1晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；
2、有3个或3个以上的关节肿，至少6周
3、腕、掌指、近指关节肿，至少6周；
4、对称性关节肿，至少6周；
5、有皮下结节；
6、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的

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