中医执业医师考试----《中医内科学》笔记（二十四）

程觉 · 发表于 2014-11-25 14:59

第二十四单元　胁痛
细目一：概述

　　一、胁痛的概念及源流
　　1.胁痛的概念
　　胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。
　　2.胁痛的源流
　　胁痛一证，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。《灵枢•五邪篇》云：“邪在肝，则两胁中痛。”《诸病源候论》指出胁痛的发病主要与肝、胆、肾相关：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘敞也”。《严氏济生方》认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。《景岳全书》将胁痛分为外感与内伤两大类，指出其病位主要在肝胆，但与他脏亦有关：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也，然而心、肺、脾、胃、肾与膀胱亦皆有胁痛之病。”《证治汇补》对胁痛的病因和治疗原则进行了较为全面系统的描述。

　　二、胁痛与西医病名的关系
　　胁痛可见于西医学的急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛。
　　
细目二：病因病机

　　一、胁痛的常见病因
　　内因：情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度。外因：外感湿热。

　　二、胁痛的病机要点及转化
　　胁痛的病位在肝胆，又与脾胃及肾相关。基本病机为肝气郁滞，络脉失和。病理性质有虚有实，而以实为多。实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。一般说来，胁痛初病在气，日久气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。实证日久，病邪伤阴，故临床可见虚实夹杂之证。
　　

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