中医执业医师考试----《中医内科学》笔记（九）

程觉 · 发表于 2014-11-25 14:47

第九单元　胸痹
细目一：概述

　　一、胸痹的概念及源流
　　1.胸痹的概念
　　胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
　　2.胸痹的源流
　　胸痹的记载最早见于《内经》。《灵枢•五邪》篇指出“邪在心，则病心痛”。
　　《灵枢•厥病》有“真心痛”之说，谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
　　《金匮要略》对胸痹进行了专门的论述。
　　宋金元时代有关胸痹的治疗方法十分丰富。
　　明清时期，对胸痹的认识有了进一步提高，如《玉机微义•心痛》中揭示胸痹病证不仅有实证，亦有虚证。
　　《证治准绳•诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛；
　　《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛；
　　《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。
　　
　　二、《金匮要略》对胸痹证治的认识
　　《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。
　　
　　三、本病与西医病名的关系
　　根据本证的临床特点，见于西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死），心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系疾病等。
　　
　　

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