中医执业医师考试----《中医妇科学》笔记（十一）

程觉 · 发表于 2014-11-25 11:03

第十一单元妇科杂病
细目一：概述

　　一、定义
　　凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病，统称为妇科杂病。

　　二、范围
　　癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。

　　细目二：癥瘕

　　一、定义
　　妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为“癥瘕”。
　　【习题】
　　关于癥瘕的定义，正确的是：
　　A.癥多为恶性，瘕多为良性
　　B.癥有形可征，固定不移，痛无定处
　　C.瘕聚散无常，推之可移，痛有定处
　　D.妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满
　　E.癥属气病，瘕属血病

『正确答案』D

　　二、病因病机
　　1.气滞血瘀　情志内伤，肝气郁结，阻滞经脉，血行受阻，气聚血凝，积而成块；或经行产后，血室正开，风寒侵袭，血脉凝涩不行，邪气与余血相搏结，积聚成块，逐渐增大而成癥瘕。　
　　2.痰湿瘀结　脾阳不振，饮食不节，脾失健运，水湿不化.凝而为痰，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结，积聚不散，日久渐生癥瘕。
　　3.湿热瘀阻　经行产后，胞脉空虚，正气不足，湿热之邪内侵，与余血相结，滞留于冲任胞宫，气血循行不利，湿热瘀阻不化，久而渐生癥瘕。
　　4.肾虚血瘀　肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。若先天肾气不足或后天伤肾，肾虚则气血瘀滞而为肾虚血瘀；或瘀血久积，化精乏源，亦可成肾虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成癥瘕。

　　三、辨证论治
　　【须牢记的架构图】
　　
　　1.气滞血瘀证
　　主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色暗；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。
　　治法：行气活血，化瘀消癥。
　　主方：香棱丸或大黄虫丸。　
　　2.痰湿瘀结证
　　主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。
　　治法：化痰除湿，活血消癥。
　　主方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。
　　3.湿热瘀阻证
　　主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。
　　治法：清热利湿，化瘀消癥。
　　主方：大黄牡丹汤加木通、茯苓，
　　4.肾虚血瘀证
　　主要证候：下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌暗，脉弦细。
　　治法：补肾活血，消癥散结。
　　主方：补肾祛瘀方或益肾调经汤。

　　四、施治中的注意点
　　临证新病多实，宜攻宜破；久病不愈或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若气以复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。

　　

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