中医执业医师考试----《方剂学》笔记（十七）

程觉 · 发表于 2014-11-24 14:55

第十七单元　祛痰剂
　　一、概述
　　1.祛痰剂的适用范围
　　凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，治疗各种痰证的方剂，统称为祛痰剂。属于“八法”中“消法”的范畴。
　　用治各种痰病。痰病的范围很广，临床表现也多种多样，常见的如咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痈及痰核、瘰疬等。
　　2.祛痰剂的应用注意事项
　　（1）要辨别痰病的性质，分清寒热湿燥；同时，应注意病情，辨清标本缓急。有咳血倾向者，不宜过用燥热之剂，以免引起大量出血。
　　（2）表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以免壅滞留邪，病久不愈。
　　
　　二、燥湿化痰
　　二陈汤
　　【方源】《太平惠民和剂局方》
　　【组成】半夏橘红白茯苓甘草（炙）
　　【用法】加生姜7片，乌梅1个，水煎温服。
　　【功用】燥湿化痰，理气和中。
　　【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。
　　【配伍意义】本方证多由脾失健运，湿聚成痰，气机阻滞所致。治宜燥湿化痰，理气和中。方中半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆和胃而止呕，为君药。橘红理气燥湿化痰，使气顺则痰消，为臣药。君臣配合取陈久者良，既相须为用以增燥湿化痰之力，又无过燥之弊，方名“二陈”堪寓深意。茯苓健脾渗湿，俾湿去脾旺，则痰无由生；生姜降逆化饮，解半夏之毒；乌梅收敛肺气，合半夏散中寓收，使祛痰而不伤正，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。
　　【化裁运用】
　　痰涎壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠黏以及肝风挟痰见眩晕头痛者，去乌梅、甘草，加天南星、枳实以燥湿化痰，行气开郁（参《传信适用方》导痰汤）；中风痰迷心窍，症见舌强不能言，喉中痰鸣者，去乌梅，加胆星、竹茹、菖蒲、枳实、人参以涤痰开窍（参《奇效良方》涤痰汤）；肺肾阴虚，湿痰内盛，症见咳嗽呕恶、喘急痰多、痰带咸味者，去乌梅，加熟地、当归，以祛湿化痰，调养肺肾（参《景岳全书》金水六君煎）。
　　温胆汤
　　【方源】《三因极一病证方论》
　　【组成】半夏竹茹枳实陈皮甘草（炙）茯苓
　　【用法】加生姜5片，大枣l枚，水煎服。
　　【功用】理气化痰，和胃利胆。
　　【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。
　　茯苓丸（治痰茯苓丸）
　　【方源】《是斋百一选方》，录自《全生指迷方》
　　【组成】茯苓枳壳半夏风化朴硝
　　【功用】燥湿行气，软坚化痰。
　　【主治】痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。
　　
　　三、清热化痰
　　清气化痰丸
　　【方源】《医方考》
　　【组成】杏仁陈皮枳实黄芩瓜蒌仁茯苓胆南星制半夏
　　【功用】清热化痰，理气止咳。
　　【主治】痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
　　小陷胸汤
　　【方源】《伤寒论》，
　　【组成】黄连半夏瓜蒌实
　　【功用】清热化痰，宽胸散结。
　　【主治】痰热互结之结胸证。心下痞闷，按之则瘾，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
　　
　　四、润燥化痰
　　贝母瓜蒌散
　　【方源】《医学心悟》
　　【组成】贝母瓜蒌花粉茯苓橘红桔梗
　　【功用】润肺清热，理气化痰。
　　【主治】燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。
　　【配伍意义】本方所主证候乃燥热灼津，炼液为痰所致。“湿痰治在运脾，燥痰治在润肺”。方用贝母润肺清热，化痰止咳；瓜蒌清热润肺，开结涤痰，共为君。臣以天花粉清热生津润燥，以助润肺清热化痰之效。然无论湿痰、燥痰，皆由液郁而成；肺燥固宜清润，然痰既粘涩，过于滋润，反不利于化痰排痰。所以方中不仅未用滋阴之品，却佐以辛燥之橘红理气化痰，甘淡之茯苓健脾渗湿，意在加强脾运，输津以润肺燥，又使气顺痰消。更以桔梗宣利肺气，既利祛痰，又复宣发肃降之职而为佐使。全方综清热、润燥、化痰三个方面，清而不寒，润而不腻，共成润肺清热、理气化痰之剂，使娇脏得润，热清痰化，宣降有常，咳嗽自已。
　　
　　五、温化寒痰
　　苓甘五味姜辛汤
　　【方源】《金匮要略》
　　【组成】茯苓甘草干姜细辛五味子
　　【功用】温肺化饮。
　　【主治】寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。
　　三子养亲汤
　　【方源】（原载《皆效方》；录白《杂病广要》）
　　【组成】苏子莱菔子白芥子
　　【功用】温肺化痰，降气消食。
　　【主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。
　　
　　六、化痰熄风
　　半夏白术天麻汤
　　【方源】《医学心悟》
　　【组成】半夏天麻茯苓橘红白术甘草
　　【用法】加生姜1片，大枣2枚，水煎服。
　　【功用】化痰熄风，健脾祛湿。
　　【主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。
　　【配伍意义】本方证由脾湿生痰，肝风内动所致。治宜化痰熄风，兼以健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，止头眩，合二药为治风痰眩晕头痛之要药，故共为君药。白术、茯苓健脾燥湿，既增君药祛湿痰、止晕眩之功，又杜生痰之源，共为臣药。橘红理气化痰，俾气顺则痰消；生姜兼制半夏之毒又和大枣调和脾胃，共为佐药。甘草和中调药，为使药。风痰并治，标本兼顾，主次分明。
　　定痫丸
　　【方源】（《医学心悟》）
　　【组成】明天麻川贝母姜半夏茯苓茯神制南星石菖蒲全蝎炒僵蚕
　　真琥珀陈皮远志丹参麦冬辰砂（竹沥姜汁甘草）
　　【功用】涤痰息风，开窍安神。
　　【主治】风痰蕴热之痫病。忽然发作，眩仆倒地，目睛上视，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声，甚或手足抽搐，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。
　　亦可用于癫狂。