中医执业医师考试----《方剂学》笔记（八）

程觉 · 发表于 2014-11-24 14:48

第八单元　补益剂
　　一、概述
　　1.补益剂的适用范围
　　凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“虚则补之”、“损者益之”，以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。
　　用治各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。
　　2.补益剂的应用注意事项
　　（1）要辨清虚证的病位，分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。
　　（2）注意虚实真假。真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。
　　（3）补益剂易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。
　　
　　二、补气
　　四君子汤
　　【方源】《太平惠民和剂局方》
　　【组成】人参白术茯苓（各9g）甘草（炙）（6g）各等分
　　【用法】水煎服。
　　【功用】益气健脾。
　　【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
　　【配伍意义】本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。治宜补益脾胃之气。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以白术，益气健脾燥湿。佐以茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。
　　【化裁应用】脾胃虚弱，症见食欲不振、胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者，加陈皮以理气助运（异功散）。脾胃气虚夹有痰湿，症见不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥湿化痰（六君子汤）。脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见纳呆、嗳气、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻者，再加香附（现代多用木香）、砂仁以理气散寒止痛（香砂六君子汤）。
　　【鉴别】
　　1. 异功散、六君子汤、香砂六君子汤均为四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功。异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼有痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。
　　2. 本方与理中丸均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。　　
　　参苓白术散
　　【方源】《太平惠民和剂局方》
　　【组成】人参二斤（1000g）白术二斤（1000g）白茯苓二斤（1000g）山药二斤（1000g）莲子肉一斤（500g）白扁豆一斤半（750g）薏苡仁一斤（500g）缩砂仁一斤（500g）桔梗一斤（500g）甘草炒二斤（1000g）
　　【用法】上为细末。每服二钱（6g），枣汤调下。小儿量岁数加减服之。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
　　【功用】益气健脾，渗湿止泻。
　　【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
　　【配伍意义】本方证是由脾虚湿盛所致。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。臣以山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿。佐以砂仁醒脾和胃，行气化湿；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金。炒甘草健脾和中，调和诸药，为佐使之用。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。
　　【鉴别】本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。
　　补中益气汤
　　【方源】《内外伤辨惑论》
　　【组成】黄芪一钱（18g）人参三分（6g）甘草（炙）五分（9g）白术三分（6g）当归二分（3g）橘皮二分或三分（6g）升麻二分或三分（6g）柴胡二分或三分（6g）
　　【用法】水煎服。或作丸剂，每服10～15g，日2～3次，温开水或姜汤下。
　　【功用】补中益气，升阳举陷。
　　【主治】
　　1. 脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。
　　2. 气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
　　【配伍意义】本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，补中益气，升阳固表，为君药。臣以人参、炙甘草、白术补气健脾，以增强黄芪补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补气升阳、甘温除热之功。（四君子、补中益气、参苓白术之别）
　　【鉴别】本方与参苓白术散均含有人参、白术、甘草，皆具有补气健脾的功效，用以治疗脾气亏虚所致诸证。参苓白术散另用山药、莲子、白扁豆、苡仁、砂仁、桔梗、茯苓，兼有和胃渗湿作用，并有保肺之功，适用于脾胃气虚夹湿之证，亦可用于治疗肺损虚劳之证，为“培土生金”法中的常用方剂；本方另用黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡，具有补气升阳、甘温除热的作用，除可治疗脾胃气虚证外，还能用于气虚下陷证和气虚发热证。
　　生脉散
　　【方源】《医学启源》
　　【组成】人参五分（9g）麦门冬五分（9g）五味子七粒（6g）
　　【用法】水煎服。
　　【功用】益气生津，敛阴止汗。
　　【主治】
　　1. 温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。
　　2. 久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
　　【配伍意义】方用人参为君药，大补元气，并能止渴生津。臣以麦冬甘寒养阴，清热生津，且润肺止咳。人参、麦冬相伍，其益气养阴之功益著。佐以五味子之酸收，配人参则补固正气，伍麦冬则收敛阴津。三药相合，一补一润一敛，共成益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之功。方名“生脉”者，乃补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉，使气阴两伤，脉气虚弱者，得以复生。
　　玉屏风散
　　【方源】《医方类聚》
　　【组成】防风一两（30g）黄芪白术各二两（各60g）
　　【用法】研末，每日两次，每次6～9g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
　　【功用】益气固表止汗。
　　【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。
　　【配伍意义】本方证候乃卫气虚弱，不能同表而致。方用黄芪益气固表为君，白术健脾益气为臣，二药相须为用，固表之力尤著。使气旺表实，则一可止汗，二可御风。佐以防风入脾而走表，既可协脾中清阳达表以实卫，又疏散风邪，与黄芪、白术相配，补中寓散，使固表不留邪，祛邪不伤正。三药合用，共奏益气固表，止汗御风之功。
　　本方补而兼疏，寓散于补，既可实卫，又可御风，虽为止汗之方，却不用收涩敛汗之药，是“以补为固”之义。
　　完带汤
　　【方源】《傅青主女科》
　　【组成】白术一两（30g）山药一两（30g）人参二钱（6g）苍术三钱（9g）车前子三钱（9g）白芍五钱（15g）陈皮五分（2g）柴胡六分（2g）黑芥穗五分（2g）甘草（炙）一钱（3g）
　　【用法】水煎服。
　　【功用】补脾疏肝，化湿止带。
　　【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。　　
　　【配伍意义】本方所治白带乃由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，其中山药尚有固肾止带之功。臣以人参补中益气，苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾，车前子分利湿浊。佐以陈皮理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相配，寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。
　　
　　三、补血
　　四物汤
　　【方源】《仙授理伤续断秘方》
　　【组成】熟干地黄（12g）当归（9g）白芍（9g）川芎（6g）各等分
　　【用法】水煎服。
　　【功用】补血调血。
　　【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。
　　【配伍意义】本方治证由营血亏虚，血行不畅所致。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。方中熟地长于补肾填精，滋养阴血，为补血要药，故为君药。当归为养血调经要药，兼具活血作用，为臣药。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。
　　【化裁运用】气血虚弱，气不摄血，月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰者，加人参、黄芪以益气摄血（圣愈汤）。血虚兼见血瘀，月经超前，量多，色紫质黏稠，或有血块，腹痛，腹胀者，加桃仁、红花以逐瘀行血（桃红四物汤）。血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；崩漏下血，月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下瓶，腹中疼痛者，加阿胶、艾叶、甘草，以养血止血，调经安胎（胶艾汤）。或血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血。
　　【鉴别】胶艾汤、桃红四物汤、圣愈汤三方在组成中均含有地黄、当归、芍药和川芎。胶艾汤多阿胶、艾叶、甘草，侧重于养血止血，兼以调经安胎，是标本兼顾之方，故既可用于冲任虚损，血虚有寒的月经过多、产后下血不止，又可用治妊娠胎漏下血。桃红四物汤多桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血虚兼血瘀所致的月经不调、痛经等。圣愈汤则加用参、芪以补气摄血，故适用于气血两虚而血失所统的月经先期量多等。
　　当归补血汤
　　【方源】《内外伤辨惑论》
　　【组成】黄芪一两（30g）当归二钱（6g）（比例）
　　【用法】水煎服。
　　【功用】补气生血。
　　【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。
　　【配伍意义】本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。方中重用黄芪（用量五倍于当归），其义有二：一为补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理；二为大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。
　　归脾汤
　　【方源】《正体类要》
　　【组成】白术当归白茯苓黄芪远志龙眼肉酸枣仁各一钱（3g）人参一钱（6g）木香五分（1.5g）甘草（炙）三分（1g）
　　【用法】加生姜、大枣，水煎服。
　　【功用】益气补血，健脾养心。
　　【主治】
　　1. 心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
　　2. 脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
　　【配伍意义】本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。治宜益气健脾为主，结合补血养心。方中以参、芪、术、草补脾益气以生血，使气旺而血生。配伍当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，既复脾运，又使补而不滞。用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。
　　【鉴别】归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

　　四、气血双补
　　八珍汤（八珍散）
　　【方源】《瑞竹堂经验方》
　　【组成】人参白术白茯苓甘草（炙）当归川芎白芍药熟地黄各一两（30g）
　　【用法】加生姜3片，大枣5枚，水煎服，用量根据病情酌定。
　　【功用】益气补血。
　　【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。
　　【配伍意义】本方所治气血两虚证多由久病失治，或病后失调，或失血过多而致，病在心、脾、肝三脏。治宜益气与养血并重。本方为四君子汤和四物汤的复方。方中人参与熟地相配，益气养血，共为君药。臣以白术、茯苓健脾渗湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝。佐以川芎活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。用法中加入姜、枣为引，调和脾胃，以资生化气血，亦为佐使之用。
　　【化裁运用】食少纳呆者，酌加砂仁、神曲以消食开胃。若神疲气短，自汗盗汗，四肢不温，以及妇女崩漏，月经不调，或疮疡不敛者，加黄芪、肉桂，以温补气血（参《局方》十全大补汤）；惊悸健忘，夜寐不安，虚热自汗，咽干唇燥，形体消瘦.皮肤干枯者，去川芎，可酌加酸枣仁、柏子仁、远志、橘皮、五味子等以益气补血，养心安神（参《三因极一病证方论》人参养荣汤）；若屡有堕胎宿疾，或妊娠胎动不安，脉滑无力者，去茯苓，加续断、黄芪、黄芩、糯米、砂仁等以益气健脾，养血安胎（参《古今医统大全》泰山磐石散）。
　　炙甘草汤（复脉汤）
　　【方源】《伤寒论》
　　【组成】生地黄一斤（50g）甘草（炙）四两（12g）人参二两（6g）大枣三十枚（10枚）阿胶二两（6g）麦门冬半升（10g）麻仁半升（10g）生姜三两（9g）桂枝三两（9g）清酒
　　【用法】水煎服，阿胶烊化，冲服。
　　【功用】益气滋阴，通阳复脉。
　　【主治】
　　1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
　　2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
　　【配伍意义】本方证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄为君，滋阴养血，“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”（《名医别录》）。臣以炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉。佐以桂枝、生姜温心阳，通血脉。用法中加清酒，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，用治阴血阳气虚弱，心脉失养证，可奏益气滋阴、通阳复脉之功。本方益气滋阴，兼可补肺润燥，故亦可用治虚劳肺痿属气阴两伤者。
　　
　　五、补阴
　　六味地黄丸（地黄丸）
　　【方源】《小儿药证直诀》
　　【组成】熟地黄八钱（24g）山萸肉干山药各四钱（各12g）泽泻牡丹皮茯苓各三钱（各9g）
　　【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸（现代用法：亦可水煎服）。
　　【功用】滋补肝肾。
　　【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
　　【配伍意义】本方证以肝肾阴虚为本，兼有虚热内扰。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。本方为《金匮要略》所载之“崔氏八味丸”（仲景易名日肾气丸）减去桂枝、附子而成。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。臣以山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾。三药配合，是为“三补”。佐以泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”。六味合用，三补三泻而以补为主；肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主。
　　【化裁应用】
　　阴虚火旺而致骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精者，加知母、黄柏滋阴降火（知柏地黄丸）。肾阴虚气喘，呃逆者，加五味子滋肾纳气平喘（都气丸）。肺肾阴虚，咳嗽喘逆，潮热盗汗，加麦冬、五味子滋肾敛肺止咳（麦味地黄丸）。肝肾阴虚而致两眼昏花，视物不明，或眼睛干涩，迎风流泪者，加枸杞子、菊花养阴平肝，滋水明目（杞菊地黄丸）。
　　【鉴别】知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、都气丸四方均由六味地黄丸加味而成，皆具滋阴补肾之功。其中知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证；杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证；麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之喘嗽；都气丸偏于滋肾纳气，适用于肾虚喘逆。
　　左归丸
　　【方源】（《景岳全书》）
　　【功用】滋阴补肾，填精益髓。
　　【主治证候】真阴不足证。头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，光红少苔，脉细数。
　　大补阴丸（大补丸）
　　【方源】《丹溪心法》
　　【组成】熟地黄、龟板各六两（各180g）黄柏、知母各四两（各120g）
　　【用法】上为细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状；炼蜜，混合拌匀和药粉为丸，每丸约重l5g，每日早晚各服1丸，淡盐水送服；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
　　【功用】滋阴降火。
　　【主治】阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。
　　【配伍意义】本方证是由肝肾亏虚，真阴不足，虚火上炎所致。治宜以滋阴降火为法，以“宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火”（《医宗金鉴•删补名医方论》）为理论依据，大补真阴以治本，佐以降火以治标，标本兼治。方中重用熟地、龟板滋阴潜阳，壮水制火，即所谓培其本，共为君药。臣以黄柏、知母苦寒降火，保存阴液，即所谓清其源。用血肉甘润之品猪脊髓、蜂蜜为丸，填精益髓，既能助熟地、龟板以滋阴，又能制黄柏之苦燥，俱为佐使。诸药合用，成为滋阴降火治法的代表方。
　　一贯煎
　　【方源】《续名医类案》
　　【组成】生地黄（18～30g）枸杞子（9～18g）北沙参麦冬当归身（各9g）川楝子一钱半（4.5g）
　　【用法】水煎服。
　　【功用】滋阴疏肝。
　　【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。
　　【配伍意义】本方证属肝肾阴血亏虚而肝气不舒。治宜滋阴养血、柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。臣以当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。诸药合用，诚为滋阴疏肝之名方。
　　【鉴别】一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。但逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。
　　
　　六、补阳
　　肾气丸
　　【方源】《金匮要略》
　　【组成】干地黄八两（240g）薯蓣（即山药）山茱萸各四两（各120g）泽泻茯苓牡丹皮各三两（各90g）桂枝附子各一两（各30g）
　　【用法】上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸（6g），日再服。
　　【功用】补肾助阳。
　　【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。
　　【配伍意义】本方证皆由肾阳不足所致。治宜补肾助阳为法。方中附子、桂枝补肾阳，助气化。干地黄滋阴补肾，山茱萸、山药补肝脾而益精血。合而为伍，补肾填精，温肾助阳。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，意在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。入泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补。诸药合用，共奏补肾助阳化气之功。
　　【化裁运用】肾阳不足，水肿，腰重脚肿，小便不利者，桂枝易为官桂，加车前子、川牛膝以温补肾阳，利水消肿（参《济生方》肾气丸）。肾阳虚损，精气不足，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体赢瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛者，桂枝易为肉桂.加鹿茸、五味子以温壮肾阳，纳气归肾（参《济生方》十补丸）。
　　右归丸
　　【方源】（《景岳全书》）
　　【功用】温补肾阳，填精益髓。
　　【主治证候】肾阳不足，命门火衰证。气衰神疲，畏寒肢冷，或阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，或腰膝软弱，下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉迟。
　　
　　七、阴阳双补
　　地黄饮子（地黄饮）
　　【方源】《圣济总录》
　　【组成】熟干地黄（12g）山茱萸巴戟天肉苁蓉附子官桂石斛五味子麦门冬白茯苓菖蒲远志各等分（各15g）
　　【用法】加姜、枣、薄荷水煎服。
　　【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
　　【主治】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。
　　【配伍意义】“喑痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，共为君药。臣以附子、肉桂以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火。佐以石菖蒲、远志、茯苓，开窍化痰，交通心肾。姜、枣和中调药，功兼佐使。综观全方，标本兼治，阴阳并补，上下同治，而以治本治下为主。诸药合用，共奏滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功。
　　龟鹿二仙胶
　　【方源】（《医便》）
　　【组成】鹿角胶　龟板胶　人参　枸杞子
　　【功用】滋阴填精，益气壮阳。
　　【主治】真元虚损，精血不足证。全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，或久不受孕。
　　【配伍意义】本方主治虚损劳伤诸疾，或因酒色过度，或因七情伤损，或因病后失调，皆真元虚损，精血不足，阴阳两虚之证。治当填精益髓，益气养血，调补阴阳。方中鹿角胶甘成而性温，功善温肾壮阳，补益精血；龟板胶甘咸而性寒，长于填补精髓，滋养阴血。二药皆血肉有情之品，合而用之，最能补阴阳而生精血共为君。人参微温，大补元气，实脾胃而建化源；枸杞甘平，滋阴益精，益肝肾而明眼目均为臣。四药为伍。亦阴亦阳，亦气亦血，无偏胜之忧，而有和平之美，共成阴阳气血交补之剂，而奏滋阴填精、益气壮阳之功。
　　七宝美髯丹
　　【方源】（《积善堂方》；录白《本草纲目》）
　　【组成】赤白何首乌各一斤，赤白茯苓各一斤，牛膝、枸杞子、菟丝子、当归各八两，补骨脂四两。
　　【功用】补益肝肾，乌发壮骨。
　　【主治证候】肝肾不足证。须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，梦遗滑精，或不育。