口腔执业医师考试精华辅导：根分叉病变发病因素及临床表现

程觉 · 发表于 2014-11-23 13:54

分叉病变发病因素及临床表现
【发病因素】
　　1.本病是牙周炎向深部发展的一个阶段，其主要病因仍是菌斑微生物。
　　2.牙合创伤是本病的一个促进因素。尤其是病变局限于一个牙齿或单一牙根时，更应考虑牙合创伤的因素。
　　3.牙根的解剖形态
　　（1）根柱的长度：根柱较短的牙，根分叉的开口离牙颈部近，一旦发生牙周炎，较易发生根分叉病变；而根柱长者则不易发生根分叉病变，但一旦发生则治疗较困难。
　　（2）根分叉开口处的宽度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次减小。一般龈下刮治器难以进入根分叉区。
　　（3）根面的外形：牙根可有不同程度的凹陷。一旦发生根分叉病变，牙根上的沟状凹陷处较难清洁。
　　4.牙颈部的釉质突起：约有40%的多根牙在牙颈部有釉质突起，该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，故在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。
　　5.磨牙牙髓的感染和炎症：可通过髓室底处的副根管扩散蔓延到根分叉区，造成该处的骨吸收和牙周袋。

【临床表现】
　　主要根据探诊和X线片来判断病变的程度。Glickman将其分为四度。
　　Ⅰ度虽然从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。通常在X线片上看不到改变。
　　Ⅱ度尚未与对侧相通。可从水平方向部分地进入分叉区内。X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。
　　Ⅲ度形成“贯通性”病变，但分叉区仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。在X线片上可见完全的透影区。
　　Ⅳ度牙龈退缩使病变的根分叉区完全暴露于口腔。X线片所见与Ⅲ度病变相似。Hamp根据水平探诊根分叉区骨破坏的程度来分度。
　　Ⅰ度用探针能水平探入根分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3.
　　Ⅱ度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的1/3，但尚未与对侧贯通。
　　Ⅲ度根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针已能畅通。