口腔执业医师考试辅导：金属嵌体的牙体预备

程觉 · 发表于 2014-11-23 13:48

1.牙体预备的基本要求
根据牙体缺损的具体情况作好嵌体修复的设计，然后进行牙体预备。因嵌体是在口外制作好之后才戴入患牙，所以牙体预备时除按照窝洞充填的预备原则，如去除腐质，作预防性扩展，洞平、壁直、线角清晰等之外，还应有以下要求：
（1）洞形无倒凹：嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平行，或微向（牙合）面外展2°～5°。洞壁上如有任何倒凹，嵌体将无法在牙体上顺利就位。
（2）洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出45°斜面，斜面宽度约1.5mm，并可根据（牙合）面情况对斜面深度和角度作适当调整。斜面预备的目的是：
1）去除洞缘无基釉，预防釉质折断。
2）增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。但洞缘斜面不能过大，否则会降低轴壁深度，影响固位力。斜面一般起于釉质层的1/2处。
（3）邻面可做片切形：对患牙邻面缺损表浅、突度小、邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备，目的是恢复缺损及邻接关系，改善其邻面突度。片切面的颊舌边缘应达到自洁区。
2.牙体预备的方法
（1）（牙合）面嵌体的牙体预备
1）去龋：扩大龋洞，去除无基轴，去净龋坏组织，如果穿髓应及时作相应治疗。
2）预防性扩展：适当扩大洞形，为防止继发龋，可将洞形扩大，包括邻近的沟、裂、点隙，使洞壁处于正常的牙体硬组织内。预备洞形时还应尽可能保护洞壁和（牙合）边缘，注意保持这些部位的抗力形。洞的外形应制成圆钝的曲线形。
3）固位形抗力形的制备：洞的深度是嵌体固位的决定因素，洞深者固位力强，但抗力相对较差。一般深度应大于2mm.浅洞的洞底应预备成平面，以增强嵌体固位力。洞深者不必强求洞底平面，应以去除龋坏组织，保护牙髓为主，可根据损害深浅不同预备成不同深度的洞底平面。所有轴壁均应相互平行或向外展2°～5°，并与嵌体就位道一致，洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45°斜面，最后精修出点、线角，完成牙体预备。
（2）邻（牙合）嵌体的牙体预备
1）（牙合）面部分：除应达到（牙合）面嵌体的牙体预备要求外，应做鸠尾固位形，以防止嵌体水平向移位。鸠尾固位形的大小、形态应依据患牙（牙合）面形态而定。原则上要求其既能起到抗水平脱位的作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和鸠尾峡部材料的强度。鸠尾峡部的宽度一般不大于（牙合）面的1/2.
2）邻面部分：邻（牙合）嵌体的邻面预备可有以下两种形式：
①箱（盒）状洞形：用于邻面有较大的缺损或邻而有较大突度的后牙，或作为容纳附着体栓道的基牙等。先用裂钻在邻面接触点处与牙长轴平行方向预备出一条深达牙本质的沟，再向颊舌侧扩展至自洁区。然后预备出邻面洞形，其龈壁应底平，髓壁与就位道一致，龈壁及髓壁相互垂直。各壁无倒凹，洞缘做短斜面。轴壁可适当向外扩展2°～5°。
②片切洞形：用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小，邻接不良的患牙。预备方法是：先用球钻或裂钻去除龋坏组织，再以单面金刚石砂片（后牙用杯状金刚砂片）或金刚砂车针紧贴患牙切割，防止损伤邻牙。颊舌侧扩展到自洁区，颈部沿龈缘线预备，注意不要切伤牙龈。使用金刚砂片时最好加保护罩，以防切伤软组织。
在片切面的中心，根据需要可制作箱状洞形、沟固位形等。双面嵌体的设计还可以把数种固位形加以变异利用，以增加固位效果。
（3）后牙近中（牙合）远中嵌体的牙体预备：三面嵌体用于后牙两个或两个以上牙面损坏，或用于双面嵌体其固位条件不够者。牙体预备的原则要求与双面嵌体者基本相同，但更要注意：①防止出现倒凹；②各轴壁的相互平行；③尽量保留牙体组织，注意洞形的抗力形。一般情况涉及三面缺损或缺损严重者，现在多主张采用全冠修复。
（4）高嵌体的牙体预备：高嵌体适用于（牙合）面广泛缺损，或（牙合）面严重磨损而需作咬合重建者，也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体的固位主要靠钉洞固位。在（牙合）面作牙体预备时，如（牙合）面与对颌牙有接触关系，应沿（牙合）面外形均匀降低患牙（牙合）面，预备出至少0.5～1.Omm的间隙，并使嵌体（牙合）面包括牙体（牙合）面边缘及工作牙尖。如（牙合）面已是低（牙合），则应稍加修整，去除过锐尖嵴即可。磨牙常采用4个钉洞固位，如有局部缺损，也用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm，直径为1mm.预备时沿牙长轴方向进行，钉洞之间必须相互平行，为此可采用带平行控制仪的弯机。在完成第一个钉洞之后，以此为准，依靠平行控制仪掌握钉洞的方向，熟练者可凭目测控制钉洞的方向。

金属嵌体的牙体预备
1.牙体预备的基本要求根据牙体缺损的具体情况作好嵌体修复的设计，然后
进行牙体预备。因嵌体是在口外制作好之后才戴入患牙，所以牙体预备时除按照
窝洞充填的预备原则，如去除腐质，作预防性扩展，洞平、壁直、线角清晰等之
外，还应有以下要求：（1 ）洞形无倒凹：嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平行，
或微向（牙合）面外展2 °～5 °。洞壁上如有任何倒凹，嵌体将无法在牙体上
顺利就位。

  （2 ）洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出45°斜面，斜面宽度约1.5mm
，并可根据（牙合）面情况对斜面深度和角度作适当调整。斜面预备的目的是：1
）去除洞缘无基釉，预防釉质折断。

  2 ）增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏
的发生。但洞缘斜面不能过大，否则会降低轴壁深度，影响固位力。斜面一般起
于釉质层的1/2 处。

  （3 ）邻面可做片切形：对患牙邻面缺损表浅、突度小、邻接不良的患牙，
可作邻面片切形预备北京张博士医考中心搜集| 整理，目的是恢复缺损及邻接关
系，改善其邻面突度。片切面的颊舌边缘应达到自洁区。

  2.牙体预备的方法（1 ）（牙合）面嵌体的牙体预备1 ）去龋：扩大龋洞，
去除无基轴，去净龋坏组织，如果穿髓应及时作相应治疗。

  2 ）预防性扩展：适当扩大洞形，为防止继发龋，可将洞形扩大，包括邻近
的沟、裂、点隙，使洞壁处于正常的牙体硬组织内。预备洞形时还应尽可能保护
洞壁和（牙合）边缘，注意保持这些部位的抗力形。洞的外形应制成圆钝的曲线
形。

  3 ）固位形抗力形的制备：洞的深度是嵌体固位的决定因素，洞深者固位力
强，但抗力相对较差。一般深度应大于2mm.浅洞的洞底应预备成平面，以增强嵌
体固位力。洞深者不必强求洞底平面，应以去除龋坏组织，保护牙髓为主，可根
据损害深浅不同预备成不同深度的洞底平面。所有轴壁均应相互平行或向外展2
°～5 °，并与嵌体就位道一致，洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45°斜面，
最后精修出点、线角，完成牙体预备。

  （2 ）邻（牙合）嵌体的牙体预备1 ）（牙合）面部分：除应达到（牙合）
面嵌体的牙体预备要求外，应做鸠尾固位形，以防止嵌体水平向移位。鸠尾固位
形的大小、形态应依据患牙（牙合）面形态而定。原则上要求其既能起到抗水平
脱位的作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和鸠尾峡部材料的强度。鸠尾峡部的
宽度一般不大于（牙合）面的1/2. 2）邻面部分：邻（牙合）嵌体的邻面预备可
有以下两种形式：①箱（盒）状洞形：用于邻面有较大的缺损或邻而有较大突度
的后牙，或作为容纳附着体栓道的基牙等。先用裂钻在邻面接触点处与牙长轴平
行方向预备出一条深达牙本质的沟，再向颊舌侧扩展至自洁区。然后预备出邻面
洞形，其龈壁应底平，髓壁与就位道一致，龈壁及髓壁相互垂直。各壁无倒凹，
洞缘做短斜面。轴壁可适当向外扩展2 °～5 °。

  ②片切洞形：用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小，邻接不良的患牙。
预备方法是：先用球钻或裂钻去除龋坏组织，再以单面金刚石砂片（后牙用杯状
金刚砂片）或金刚砂车针紧贴患牙切割，防止损伤邻牙。颊舌侧扩展到自洁区，
颈部沿龈缘线预备，注意不要切伤牙龈。使用金刚砂片时最好加保护罩，以防切
伤软组织。

  在片切面的中心，根据需要可制作箱状洞形、沟固位形等。双面嵌体的设计
还可以把数种固位形加以变异利用，以增加固位效果。

  （3 ）后牙近中（牙合）远中嵌体的牙体预备：三面嵌体用于后牙两个或两
个以上牙面损坏，或用于双面嵌体其固位条件不够者。牙体预备的原则要求与双
面嵌体者基本相同，但更要注意：①防止出现倒凹；②各轴壁的相互平行；③尽
量保留牙体组织，注意洞形的抗力形。一般情况涉及三面缺损或缺损严重者，现
在多主张采用全冠修复。国家医考网论坛bbs.guojiayikao.com （4 ）高嵌体的
牙体预备：高嵌体适用于（牙合）面广泛缺损，或（牙合）面严重磨损而需作咬
合重建者，也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体的固位主要靠钉洞固位。在（牙合）
面作牙体预备时，如（牙合）面与对颌牙有接触关系，应沿（牙合）面外形均匀
降低患牙（牙合）面，预备出至少0.5 ～1.Omm 的间隙，并使嵌体（牙合）面包
括牙体（牙合）面边缘及工作牙尖。如（牙合）面已是低（牙合），则应稍加修
整，去除过锐尖嵴即可。磨牙常采用4 个钉洞固位，如有局部缺损，也用小箱状
固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉牙本质界，一般为2mm ，
直径为1mm.预备时沿牙长轴方向进行，钉洞之间必须相互平行，为此可采用带平
行控制仪的弯机。在完成第一个钉洞之后，以此为准，依靠平行控制仪掌握钉洞
的方向，熟练者可凭目测控制钉洞的方向。
嵌体是一种嵌入牙体窝洞内部，用以恢复缺损牙的形态与功能的一种修复体。它是先将患牙制备成一定形状的窝洞，再按照窝洞的形态制作不同材料的修复体。嵌体通常按材料不同分为金属嵌体、硬质树脂嵌体、陶瓷嵌体。是除了充填以外一种保留牙齿的很好的方法。
做嵌体和充填最关键不同的是：材料、工艺、价钱和所需的时间。
做充填治疗一般用银汞合金、光固化复合树脂等，不需要技工的配合，医生可以独立完成，所需时间较短、费用相对便宜很多；而做嵌体除了材料的不同外，需要技工的配合、价钱要比充填高出很多、需要的治疗时间也长，往往需要复诊。
举个例子：一般的银汞合金充填需要60多元钱，一次完成；而制作一般的金属嵌体需要400元左右，两次完成，如果要是做金合金嵌体需要将近2000元（以上收费是参考辽宁省2003制定的标准）。
和其他充填材料相比，嵌体的最大优点是机械性能优良，但是由于固位欠佳、边缘线长、牙体切割较多、对制作要求较高等原因，临床上应用较少。

适应症：
1、各种严重的牙体缺损已经涉及到牙尖、切角、牙合面边缘以及咬合面，需要重新建立咬合关系而又不能使用一般的材料充填的患牙
2、因为牙体缺损的邻接不良或是事物嵌塞严重，需要恢复邻面接触关系的患牙
3、固定桥的基牙已有龋洞或是要放置拴体、拴槽附着体，可以设计嵌体作为基础固位体