中医执业医师中医内科学考点整理：中风

程觉

一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状
二、源流：
1、《内经》对中风的病因和临床表现论述
2、张仲景《金匮要略.中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜;邪入于腑，即不识人;邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”
3、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”
4、清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。
5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。
三、病因病机：
1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。
2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。
3、病理性质多属本虚标实。
4、病理类型分中经络和中脏腑
四、辨证论治：
(一)辨证要点：辨中经络、中脏腑;中脏腑之闭证、脱证;闭证当辨阳闭、阴闭
(二)治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主;中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热;脱证要救阴回阳固脱;恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。
(三)分型论治：
(1)中经络
1、风痰入络证：真方白丸子
2、风阳上扰证：天麻钩藤饮
3、阴虚风动证：镇肝息风汤
(2)中脏腑
1、闭证
1.1痰热腑实证：桃仁承气汤
1.2痰火瘀闭证：羚角钩藤汤
1.3痰浊瘀闭证：涤痰汤;见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤
2、脱证(阴竭阳亡)：参附汤合生脉散
(3)恢复期
1、风痰瘀阻证：解语丹
2、气虚络瘀证：补阳还五汤
3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子

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