中医执业医师技能：病例分析

程觉 · 发表于 2014-11-22 22:27

慢性支气管炎(久咳)诊断要分期，急性发作多见
　　A病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。
　　B诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗
　　分型：单纯型(咳嗽，咳痰) 喘息型(加喘息)中华考试网
　　分期：急性发作期：1周内咳，痰，喘明显加重
　　慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上
　　临床缓解期：症状基本消失2月以上
　　C鉴别：1)支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效
　　2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊
　　3)肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状
　　D西医治疗：1)急性发作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂c解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。2)缓解期加强锻炼，避免感冒
　　E 中医证型
　　实证(多见于急性发作期)
　　1)风寒犯肺证——宣肺散寒，化痰止咳——三拗汤加减(麻黄甘草杏仁)
　　2)风热犯肺证——清热解表，止咳平喘——麻杏石甘汤加减(麻黄杏仁生石膏甘草)
　　3)痰浊阻肺证——燥湿化痰，降气止咳——二陈汤合三子养亲汤加减(夏令姜草半红梅+白芥子莱菔子苏子)
　　4)痰热郁肺证——清热化痰，宣肺止咳——桑白皮汤加减(桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫; 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧)
　　5)寒饮伏肺证——温肺化饮，散寒止咳——小青龙汤加减(芍姜味麻甘辛夏桂)
　　虚证(多见于缓解期及慢性迁延期)
　　1)肺气虚证——补肺益气，化痰止咳——补肺汤加减( 补肺汤用地参芪，紫苑五味桑白皮，久咳无力脉虚弱，金水相生病自离)
　　2)肺脾气虚证——补肺健脾，止咳化痰——玉屏风散合六君子汤加减(玉屏风芪白术+四君子加陈皮半夏)
　　3)肺肾阴虚证——滋阴补肾，润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸加减(沙参麦冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥伤+地八山山四，丹泽茯苓三)