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[资源共享] 中医执业医师复习指导:梅尼埃病(美尼尔氏病)(“眩晕”)

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发表于 2014-11-22 21:35 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
梅尼埃病(美尼尔氏综合症)又称膜迷路积水,是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病,青壮年多见。病因不明,可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因,主要临床表现为发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。

  [诊断]:
  1、确定是否为梅尼埃病,要注意与突发性耳聋、迷路炎、耳药物性中毒、前庭神经元炎、听神经瘤、位置性眩晕、突发性聋、椎-基底动脉供血不足、心血管疾病及hunt综合症等。

  2、可进行前庭功能检查、听力检查、甘油试验、耳蜗电图检查。
  [治法]:平肝潜阳,补气血,益肾
  蔓荆子12、葛根15、青皮8、法夏10、柴胡9、天麻15、泽泻15、磁石30、石菖蒲10、何首乌12、牛膝6、荷叶15、补骨脂15、姜竹茹12、白术12、菊花15

中医执业医师复习指导:脑出血

指非外伤性脑实质内的出血。最常见原因为高血压和动脉硬化同时并存,少见原因有:先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗、脑动脉炎等。

  “诊断”一、辅助检查:
  1.颅脑CT可显示出血部位、范围、出血量,血液是否进入脑室系统,出血周围水肿及中线移位情况;
  2.腰穿检查:脑脊液压力高,均匀血性脑脊液;
3.急性期可出现一过性的周围血白细胞增高,血糖及血尿素氮增高,轻度蛋白尿和糖尿。

  4.心电图可出现高血压心脏病相应异常改变。
  [治法]:清心泻火,活血化瘀,清肝熄风
丹参15、毛冬青28、钩藤20、夏枯草28、益母草25、全蝎6、白芍15、法夏12、黄芩15

  [加减]:
  (1)肝火旺盛者加龙胆草15
  (2)高烧,加青天葵15、知母15、虎杖25
  (3)昏迷者,灌服安宫牛黄丸1粒
  (4)抽搐者,加广地龙12、羚羊骨18(先煎)
  (5)神昏乱语者,加石菖蒲10、胆南星12
  (6)头痛头胀者,加石决明30
(7)呕血便血者,加白芨粉末2、三七粉3 (冲服),加紫珠草30

二、病史及症状:多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。病史询问应注意对上述病史的了解。

  三、体检发现:
1.有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等,光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血,偶有视乳头水肿。可有上消化道出血,心律不齐、肺水肿等。

2.局限性定位体征:
  ①壳核型出血主要有三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍),双眼同向凝视,左侧半球可有失语;
  ②丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小;
③脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;

  ④桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者),轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍(眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹);
  ⑤小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调(轻型),重型者昏迷,四肢松软等;
  ⑥脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直。
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发表于 2014-11-22 21:43 | 只看该作者

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发表于 2014-11-22 22:56 | 只看该作者
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发表于 2014-11-22 23:09 | 只看该作者
谢谢分享!你辛苦啦!
人生若只如初见
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