中医执业医师考点整理（五）

程觉 · 发表于 2014-11-22 20:15

血瘀病症

病症：
气虚血瘀证，是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的症候。常由病久气虚，渐致瘀血内停而引起。临床表现面色淡白或晦滞，身倦乏力，气少懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。气虚血瘀证虚中夹实，以气虚和血瘀的症候表现为辨证要点。面色淡白，身倦乏力，气少懒言，为气虚之证;气虚运血无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，故面色晦滞;血行瘀阻，不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移，临床以心肝病变为多见，故疼痛常出现在胸胁部位;气虚舌淡，血瘀舌紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是为气虚血瘀证的常见舌脉。气滞血瘀
气滞血瘀，是指气滞和血瘀同时存在的病理状态。其病变机理是：一般多先由气的运行不畅，然后引起血液的运行瘀滞，是先有气滞，由气滞而导致血瘀，也可由离经之血等瘀血阻滞，影响气的运行，这就先有瘀血，由瘀血导致气滞，也可因闪挫等损伤而气滞与血瘀同时形成。气滞血瘀证，是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候，多由情志不舒，或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。主要临床表现：胸胁胀问，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按，妇女可见月经闭止，或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。病机分析：本证以情志不舒，同时伴有胸胁胀问、刺痛，女子月经不调为诊断要点。肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀问，走窜疼痛;气为血帅，肝郁气滞，日久不解，必致瘀血内停，故渐成胁下痞块，刺痛拒按;肝主藏血，为妇女经血之源，肝血瘀滞，瘀血停滞，积于血海，阻碍经血下行，经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，均为瘀血内停之症。
血瘀不孕
病证名。不孕症型之一。多因经期产后余血未净，因情志内伤而气血运行不畅，或感受寒邪，血受寒凝，血瘀气滞，内阻冲任胞脉，经水失调，精难纳入，难于受孕成胎。症见经期错后，经行不畅，血块较多，腹痛拒按，情志所伤者，兼见胸胁胀满，烦躁易怒，乳房胀痛，宜行气理血，方用血府逐瘀汤;因感受寒邪者，兼见手足不温，小腹凉痛，治宜温经散寒，方用少腹逐瘀汤。
血瘀痛经
病证名。痛经证型之一。多因经期产后余血未尽，继受寒凉，或情志所伤，致使血寒而凝，或气滞血瘀，瘀血内阻冲任胞脉，不通则痛。症见经前或经行之时，小腹刺痛拒按，经血量少、有块，血块下后痛减，治宜活血祛瘀，方用膈下逐瘀汤、琥珀散。
血瘀经闭
病证名。经闭证型之一。多因气滞、寒凝，瘀血阻滞冲任胞脉，积之而成经闭。症见经闭不行，小腹疼痛拒按，治宜活血祛瘀，行气止痛，方用膈下逐瘀汤。偏于气滞者，重用乌药、延胡索、枳壳、香附;偏于寒凝者，加肉桂、炮姜。或用血府逐瘀汤等方加减为治。
血瘀痿
病证名。因瘀血所致的痿证。见《证治汇补·痿躄章》。由产后恶露未尽，或跌仆损伤，瘀血不消所致。证见四肢痿软，不能运动，兼见疼痛，脉涩等症。治宜活血行瘀，用桃红四物汤加味，或归梢汤。
血瘀崩溃
病证名。属崩漏证型之一。多因经期产后余血未净，或因情志所伤，肝郁气滞而瘀，或因寒邪侵袭，寒积胞中，经脉瘀血停滞于内，瘀血不去，新血难安，血不归经而发为崩漏。症见经血淋漓不断或骤然下血量多，或经闭数月后又忽然暴下，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，血块排出后痛减，治宜活血行瘀，方用佛手散合失笑散，或用逐瘀止崩汤(当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶、乌贼骨、龙骨、牡蛎)。