妊娠胎盘早剥超声表现

张晓红 · 发表于 2014-11-16 16:36

开通黄钻

妊娠胎盘早剥超声表现

胎盘早期剥离指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，简称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症之一，轻型可无任何症状，仅在产后检查胎盘发现局部有凝血块压迹;重型起病急、进展快，可威胁母儿生命。四维彩超可早期诊断胎盘早剥，早期治疗。
胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、外倒转术纠正胎位、脐带过短或脐带绕颈、宫腔内压骤减、孕妇长时间仰卧、位等因素有关。临床上分为轻重两型：轻型者胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，包括胎盘边缘血窦破裂出血，以阴dao出血为主要临床表现，体征不明显。重型以隐性出血为主，胎盘剥离面超过眙盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿。产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助，四维彩超可早期诊断胎盘早剥，早期治疗。
胎盘早剥主要症状为突发性剧烈腹痛，可无或仅有少量阴dao出血，贫血，子宫压痛、硬如板状，胎位不清，胎儿严重宫内窘迫或死亡。
超声表现
产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助，超声声像随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现。
1.胎盘剥离早期胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回声;有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常增厚，呈不均增强回声;有时凝血块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早剥的声像。此期产后检查胎盘母面有血凝块压迹。

2.胎盘剥离后期胎盘剥离出血不多自行停止后，胎盘后血肿数天后逐渐液化，内回声变为无回声，与子宫壁界限分明;以后血肿机化，表现为不均质高回声团，产后检查胎盘局部有机化血凝块。

3.胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘胎膜与宫壁分离、隆起，胎膜下见不均质低回声。

彩超检查
显示以上各类出血性改变形成之血肿内均无血流信号。超声检查时注意胎儿心率变化，当剥离面大，出血多时，胎儿因缺氧而心跳停止。有血性羊水时，羊水区内可出现散在漂浮的小光点回声。
超声鉴别诊断
1.胎盘内血池或血窦位于眙盘实质内，在胎盘切面内呈不规则形液性暗区，内有云雾状回声呈沸水状(沸水征)。
2.子宫肌瘤位于肌层内，边缘较清，形态规则，向宫腔内或宫外突出。
3.胎盘囊肿位于胎盘的羊膜面或母面，边缘清楚，圆形，内为无回声。
4.胎盘血管瘤位于胎盘实质内或突向羊膜腔回声较均匀，边界清。
5.子宫局部收缩若发生任胎盘附着处，可见一向胎盘突出的半圆形弱回声区，可根据子宫舒张后图像恢复正常与血肿鉴别。
安太专家提醒患者注意：重视病史和体征是超声诊断胎盘早剥的关键。剥离面积小、临床症状轻时容易漏诊，扫查时应仔细;后壁胎盘因超声远场分辨力较差，不易诊断;仪器的分辨率及操作者的经验也是影响诊断的重要因素。