B超宫内内膜与小残留鉴别

张晓红 · 发表于 2014-11-16 16:24

   根据药流术后组织物残留量的不同，宫腔内回声可以有以下表现：（1）多量组织物残留，常见于不完全流产早期，宫腔内有不规则的高回声或不均匀的低回声团，形态不规则，与正常肌层分界不清；若宫腔有积血，可见宫腔闭合线分离，宫腔内无回声或低回声与宫壁分界清楚。（2）少量绒毛组织残留，内膜回声稍不均匀，呈不均质回声斑，或无明显宫腔内异常回声团。经阴dao扫查不均回声团局部回声减低，与肌层无明显界限。

      根据药流术后的宫腔内的变化，药流术后超声提示可以与以下疾病鉴别：
(1)功能失调性子宫出血的超声显示：子宫均匀性增大，子宫内膜可明显增厚。子宫内膜呈梭状甚至于呈圆球状光团，围绕内膜光团周围有一圈衰减的晕，光团边缘较整齐。子宫内膜含有多个无回声暗区。而药流术后超声为不规则改变，根据病史相鉴别。
(2)子宫内膜增生过长：超声显像可见内膜增厚>10mm,同时,监测双侧卵巢无正常卵泡生长发育及排卵,仅见小卵泡或卵泡囊肿、多囊卵巢。与药流流产术后宫内回声鉴别，子宫内膜增生过长无流血史。
(3)异位妊娠：体内高HCG增高促使黄体分泌大量孕激素，都会使子宫内膜高度分泌反应，声像图有的表现为内膜增厚，有时中央出现孕囊样小的无回声区，称“假孕囊”。发现这种现象要仔细询问病史，并注意，宫外附件处有无包块，腹腔盆腔有无游离液体，避免误诊。
(4)子宫内膜息肉：声像图见宫腔内有中等强度回声，有时形态不甚规则，子宫肌层回声正常。根据病史，尿HCG阴性，易于鉴别。
(5)恶性滋养细胞疾病：鉴别之处是子宫肌层回声明显不均，呈蜂窝状；二是肌层血流信号异常丰富，范围较大；三是可记录极低阻力的动脉频谱，如果能找到动静脉瘘性频谱则有特异性，四是HCG水平较高，为诊断恶性滋养细胞疾病的重要条件。
      完全流产可根据病史，服药后当天可见妊娠囊排出，药流术后7～14天血流停止，1个月复查B超未见明显异常，可谓完全流产。有的患者可未见妊娠囊流出，于药流当天B超检查宫腔内未见完整的妊娠囊回声，于术后1个月复查血HCG、B超都正常，此类特殊患者也诊断为完全流产。药流术后不论因为什么原因又刮宫者，不论刮出物中有无绒毛胎盘组织，可诊断为不全流产。不全流产及药物流产的失败主要与代谢的个体差异、体内孕酮受体的多少、蜕膜绒毛组织产生变性程度的不同、垂体LH下降及黄体萎缩的快慢、内源性PG释放的差异及对PG敏感变化等多种因素有关。口服药物流产是模拟自然流产过程流产似月经来潮，并与服药情况，月经周期长短有密切的关系。另外与服药时状态是否空腹，还与子宫的形态有一定关系。子宫为后倾后曲位者，妊娠囊的排出。其次，胎囊排出后可服用益母草冲剂减少蜕膜残留引起出血时间长。此外，还应口服消炎药预防感染