麻醉病例讨论：甲旁亢并发胰腺炎的患者做甲旁亢手术的麻醉处理

阎王 · 发表于 2008-1-2 18:42

患者，女，75y，因近日咳嗽咳痰于07-12-6入院，体重53kg。
病史：患者由于家人突然连续变故，导致精神崩溃，出现精神萎，纳食差，诊断为抑郁症。近日出现咳嗽咳痰而入院。患者有高血压史30余年，平时服用珍菊降压片1＃、bid，血压控制尚可。慢支5-6年，每次都是春冬季发作，经过住院治疗后好转。
体检：BP 150/90mmHg，R 20bpm， P 80bpm，T 36.7℃。肺部听诊有湿罗音，其它物理检查没有发现阳性体征。
全胸片：支气管炎。
12-6入院后常规查电解质发现血钙3.97mmol/l（2-2.75mmol/l），血磷0.80mmol/l（0.81-2mmol/l）。对症治疗
12-7复查血钙为4.10mmol/l，血磷为0.71。ct检查：双侧甲状腺内实质性肿块，左侧基底部脑梗，老年性脑萎缩。
12-11本院放免结果PTH为1173.0ng/l（15-65ng/l），血钙3.93 mmol/l 血磷0.44 mmol/l。
12-14查出血淀粉酶1215.1（50-1000）u/l，尿淀粉酶431（17-220）u/l。对症治疗。ct检查：胰腺炎。
12-15 血淀粉酶139.3 u/l，12-17 血淀粉酶46 u/l
12-18 PTH 152.3 ng/l
12-19 甲状腺右叶中上部异常摄取99TCMMIBI浓聚影，该区摄99TCMO4- 减低。
到12-30为止，患者的血钙逐日升高，12-30的血钙为4.70 mmol/l，血磷经过对症治疗后在12-24恢复正常。
住院期间患者进食差，精神萎，基本上卧床，很少起来活动。而且较入院时明显消瘦。HB基本在100g/L，HCT0.3左右。ECG检查没有异常。
患者诊断为甲旁亢＋胰腺炎，拟明日手术，做甲状旁腺次切及甲状腺部分切除术，目前的检查情况为BP 154/89mmHg，HR 83bpm，T36.5℃ RR 18bpm。ECG正常，屏气时间为18秒，血钙4.70 mmol/l，血磷2.11 mmol/l。HB 92g/l，HCT为0.285。

问题：
1、  就目前目前的情况还需要做那些术前准备？
2、  患者麻醉方式的选择？麻醉管理？
3、  甲旁亢的病理生理？为何患者会并发胰腺炎？

回答精彩者，可获得威望！