超声与小儿阑尾炎

yangjie198611 · 发表于 2014-10-28 20:22

近年来，随着胃肠超声技术的不断发展和完善，超声检查越来越被广泛用于阑尾炎的诊断，特别是在小儿。如何正确的认识超声对阑尾炎的诊断价值？本文将给您做出解答。
前两天，表哥的小宝贝和一个朋友的小宝贝均因为阑尾炎住院手术。朋友说：“小宝贝做超声检查没有发现异常，但管床医生说考虑阑尾炎，建议手术”；表哥说：“小侄儿腹痛2天，彩超报告说右下腹淋巴结肿大，阑尾区未见明显包块，小儿外科医生会诊后诊断为阑尾炎，建议转小儿外科手术”。两个人都同时问我，既然超声都没有提示阑尾炎，不能肯定急性阑尾炎的诊断，为什么还要手术。可以不做手术吗？我只能说，超声对于阑尾炎的诊断也有局限，具体的诊断一定听从主管医生的建议，该手术就手术吧，不要延误了病情。
小儿阑尾炎是比较常见的外科急腹症。超声由于具有无创、可重复、方便、经济等优点，已经成为诊断小儿急性阑尾炎的常规检查项目。
第一段---写给医生，为什么要开彩超申请单而不是黑白超
超声分为黑白超和彩超（彩色多普勒超声）。常规的黑白超本身就存在分辨率低，图像显示较差的缺点。而且黑白超配置的一般是低频腹部探头，单一使用低频探头检查难以显示一些位置表浅的阑尾以及发病时间短、炎症较轻的病例。
彩色多普勒超声仪大多同时具备高频探头和低频探头。彩色多普勒高频探头联合低频腹部探头，对阑尾炎的诊断符合率为80%以上。如果您开的是彩超，超声医生可以根据患儿情况联合、交替使用低频探头和高频探头检查，提高诊断的准确率。
因为爸爸妈妈们不会自己选择该做彩超检查还是黑白超检查。因此，为提高超声诊断阑尾炎的显示率，建议临床医生首选彩超检查，而且应该明确写出检查部位-右下腹阑尾区，您开的申请单检查部位越明确，超声医生越能够提供更多您所需要的信息。若需要排除尿路结石、盆腔包块或急性胆囊炎，请同时开泌尿系彩超、妇科彩超或肝胆胰脾彩超检查。
第二段—写给爸爸妈妈，请信任且配合您的主管医生
由于受到肠道内气体的干扰，且小儿阑尾炎位置变异大，特别是盲肠后位阑尾，超声不易探及。体型肥胖的宝宝，也会影响超声对于阑尾的显示。特别是非典型阑尾炎，超声检查阑尾区并未见异常低回声包块。
阑尾炎的诊断主要还是依靠临床医生的综合分析、诊断，超声检查只是辅助检查之一。因此，就算你的宝贝阑尾区超声检查未提示阑尾炎，也不能排除阑尾炎的可能，此时如果临床医生建议复查或手术治疗时，请您一定要信任并且配合您的主管医生。
第三段—超声在阑尾炎的诊断中能够提供哪些信息
1、典型的阑尾炎征象：（1）阑尾区异常低回声包块：阑尾化脓、坏疽、穿孔时，阑尾区可探及不均质低回声包块，伴周围肠间积液的征象；（2）阑尾区探及边界清晰的低回声区；此类病情相对较轻。
2、急性阑尾炎的间接征象：右下腹未见异常低回声包块，但可见其他异常回声：
（1）右下腹液性暗区；（2）右下腹淋巴结肿大；（3）右下腹肠管局部扩张；（4）右下腹肠壁增厚，结构紊乱。
此类间接征象需要临床医生结合患儿的临床表现及其他辅助检查综合分析。
3、需与右侧输尿管结石；右侧卵巢扭转；右侧卵巢肿块；急性胆囊炎等疾病进行鉴别诊断。
第四段—超声检查阴性结果不能排除阑尾炎的诊断
阑尾本身位置变化较大，而且阑尾周围肠道气体会干扰超声对于阑尾的显示，所以会出现部分的假阳性和假阴性。
超声对于单纯性阑尾炎的显示率较低。
体型肥胖的宝宝阑尾的显示率较低。
超声检查阴性结果不能排除阑尾炎的诊断。
（转自“超声俱乐部”叮当日记，潘云祥整理）