治疗脊髓损伤后遗症经验

洪兴大少 · 发表于 2014-10-21 17:32

外伤性脊髓损伤多由跌仆及暴力致颈、胸、腰椎损伤导致，多发生于中青年体力劳动者，患者手术后肢体功能有所恢复，有的不能恢复，常遗留半瘫或全瘫及二便失禁。外伤性脊髓损伤属中医学体惰、痿证范畴。李淑英教授是宁夏医学院附属医院中医科主任，宁夏医学院临床教研室主任，全国儿科学会理事，银川市中医学会理事，全国第3批名老中医经验继承工作带徒指导老师。对脾胃病及内科疑难杂症有独特见解。李淑英教授采用活血化瘀、补益肝肾治疗外伤性脊髓损伤，取得了较好疗效。

1 掌握病机特点，辨证施治

   外伤性脊髓损伤手术治疗后，临床表现较复杂，常见有四肢瘫痪、二便失禁等。李淑英认为，小便不利、频数、淋沥不尽或带尿管，舌质红，苔黄腻者，治疗应重在清热通淋；大便滑脱不尽，应以健脾肾、收涩固脱为主；四肢瘫痪或痿软无力，应以活血化瘀、补益肝肾为主；病久长期卧床，脾胃运化失司，纳差，腹胀，或青年患者脾胃功能失调致面部痤疮，苔黄腻，属中焦湿热者，以清热燥湿、健脾胃为主。

   2 临床常用治法

   2.1 活血化瘀外伤性脊髓损伤患者常表现为舌质黯，舌下脉络迂曲，证属气血瘀滞，脉络痹阻，有的虽无明显的血瘀征象，据其外伤史、手术史及受伤部位局部固定的疼痛，亦属血瘀范畴。外伤性脊髓损伤初期以气血瘀滞为主，李淑英常选用桃红四物汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等加减治疗。如地龙、水蛭、地鳖虫、穿山甲等虫类药搜风通络，地鳖虫善走经络，可直达病所。现代药理研究证实,补阳还五汤能改善脊髓微循环和缺血缺氧状态,阻止脊髓继发性损伤,且能支持、保护和营养神经元细胞,激动神经纤维的修复、再生过程[1]。

   2.2 补肾壮骨肾主骨生髓，病久肝肾亏损，治宜补益肝肾，强筋壮骨。吴毛等[2]认为，治疗脊髓损伤应分期进行,初期治宜行气消瘀,通下泄热,疏通督脉；中后期因督伤络阻日久,气血耗损,脏腑虚弱,肾阳不足,治宜接骨续筋,补肾壮阳,温通经络。李淑英治疗外伤性脊髓损伤常随证加用续断、川牛膝、怀牛膝、狗脊、杜仲、桑寄生、枸杞子、熟地黄、龙骨、牡蛎补益肝肾；淫羊藿、仙茅、补骨脂温肾壮阳。便秘属阳虚者，加肉苁蓉既润肠通便，又补肝益肾、振奋督脉诸阳；肝肾阴虚者以六味地黄丸加减，苔腻，小便不利者以生地黄易熟地黄，下肢痿软无力麻木加木瓜、川牛膝；上肢麻木、拘急加桂枝疏通经络。

   2.3 清热利湿脊髓损伤后，患者存在感觉障碍，尿急、尿痛感觉不明显，能自行排尿者常表现为排尿无力、尿频、尿失禁，带尿管者可借助检查(如尿常规、B超查残余尿量)判断。外伤性脊髓损伤初期多为湿热蕴结膀胱的实证，病久则虚实夹杂。李淑英以四妙散加车前子、蒲公英、金银花、七叶一枝花、滑石等清利之剂；小便浑浊者加白茅根、小蓟、三七粉；后期遗尿，小便色清，尿检查基本正常者加桑螵蛸、芡实补肾固涩；膀胱结石加金钱草、海金沙、鸡内金利尿排石。

   2.4 益气法外伤性脊髓损伤病久气短、乏力、纳差，或久服活血药耗伤气血，治宜益气健脾。药用炙黄芪、升麻、柴胡益气健脾升清，炙黄芪用量在30～40 g。腹泻日久或小便淋沥不尽者宜益气升提，佐以固肾为主，补中益气汤加益智仁、五味子、金樱子、芡实、山药；褥疮久治不愈者常以生黄芪30 g益气补托。

   另外，在外伤性脊髓损伤治疗中应注重精神疏导，鼓励患者坚持功能锻炼