李梅村针灸透穴经验

洪兴大少 · 发表于 2014-10-15 19:26

一、透之法分深浅
李氏擅用透针刺法治疗吐利、便秘、心胸疾患、腹痛、水肿、膝痛、痿、腰腿痛、偏头痛、面神经麻痹、外感咳嗽、眩晕等，疗效甚佳。透针刺法分为两种，即直透深刺，横透浅刺。

（一）直透深刺法直透深刺多用于四肢肌肉较丰满之位，如支沟透间使、内关透外关、阴陵泉透阳陵泉、绝骨透三阴交、昆仑透太溪等。

１．支沟透间使主治吐利便秘本症多因饮食不节情志不畅所致。取支沟透间使是以阳经经透阴经经。二均为五输中的经，有从阳引阴之意。支沟属手少阳三焦经，间使属手厥阴心包经，二经互为表里，透刺可疏调两经经气，使三焦气机升降和顺，则吐利便秘可愈。

２．内关透外关主治心胸疾患心胸疾病指心包、三焦经气失调所致病症，包括现代医学的一些功能性疾病，如肋间神经痛、胃神经官能症、心神经官能症等。外邪侵犯两经，加之情志郁而不达，经气失调，出现心慌、心悸、胸闷、胁肋疼痛等症。内关透外关，以阴经透刺阳经，乃从阴引阳之意。内关为手厥阴心包经的络，与阴维脉相通而主里；外关为手少阳三焦经的络，与阳维脉相通而主表。透刺二可协调表里经之经气，使郁气得疏，经气乃调。

３．阴陵泉透刺阳陵泉主治腹痛、水肿、膝痛如属气郁、食积、湿热、痰结等所致之腹痛（如肠炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等）可采用五刺中的输法（强刺激）以疏肝理气、清热利湿化痰结。如脾阳虚弱，虚寒内生，脾失健运，水湿内停所致的水肿，可用徐疾补泻法温补脾阳，使脾运湿祛，而水肿自消。如因风寒湿侵袭，或湿热流滞，或挫跌伤以致气血瘀滞，经脉不畅而痛者，透刺可愈。阴陵泉为脾经合，阳陵泉为胆经合，又是筋之所会，透刺之可疏通经腑之气，使脾胃得运，腑气得通，气血流畅，其病乃瘥。

４．绝骨透刺三阴交主治痿躄痿躄主要是由于肝肾精气虚亏，筋脉失养所致，治以绝骨透刺三阴交，用补法可愈。因绝骨属胆经之，又为髓之所会，髓为肾之所生，骨之所藏，补之可充髓壮骨。绝骨又为三阳之大络，刺之可调整足三阳经气而舒筋壮骨。三阴交属脾经，为脾、肝、肾三阴之交会，透刺可补三阴，使其血旺、髓充、筋柔而痿自愈。

５．昆仑透刺太溪主治腰腿痛腰腿痛多因风、寒、湿之邪流注于经脉，痹阻不通所致。昆仑属足太阳膀胱经，为五输之经，具有通行气血，疏经活络之效。常用于治疗其经脉循行路线上的病痛。太溪为肾经之原，具有补肾强腰的作用，常用于治疗肾虚所致的腰腿痛。李氏多采用昆仑透刺太溪治疗腰腿痛。根据其不同的病因施用不同的补泻手法，从而达到疏经活络，强腰壮肾，解除疼痛之目的。

（二）横透浅刺法横透浅刺法主要用于头面部及四肢肌肉层较薄的位。如头部的曲差透刺头临泣，面部的地仓透刺颊车，阳白透刺鱼腰，左右透刺至攒竹、丝竹空，四肢部的列缺、太渊、太冲透刺涌泉等。

１．曲差透头临泣主治偏头痛风热上扰少阳，侵及太阳经脉，以致经脉阻滞而偏头痛者，以曲差透刺头临泣，用平补平泻法治之。曲差属足太阳膀胱经位，头临泣属足少阳胆经位，借膀胱经的支脉和膀胱经相交会，头临泣又是足少阳胆经，足太阳膀胱经和阳维脉的会。针刺曲差可疏通足太阳经气，泻其足少阳胆经上扰之邪气，透刺头临泣可祛风散热，则头痛之疾可以获愈。

２．地仓透颊车，阳白透鱼腰，左右透攒竹和丝竹空主治面神经麻痹。穆某，男，６２岁，干部。３月前无明显诱因发现右面颊不适，含水漱口时漏水，即于某医院神经科就诊，诊为“ 右面神经麻痹”。本院诊为“周围性面瘫”，治疗３月余，疗效不满意，遂于１９９２年６月６日求治于李氏。诊见：右额纹消失，眼裂增大，闭合不全，流泪，鼻唇沟变浅，右面肌松弛，嘴角向健侧，鼓腮漏气，右颊仍滞食，口唇下垂，舌脉无特殊。李氏即采用地仓透颊车，阳白透鱼腰，左右透刺攒竹、丝竹空，隔日治疗一次。治疗７次后患者额纹恢复，眼能闭合，不流泪，鼻唇沟加深，再经５次治疗后其症大减，后经９次治疗调整其病获效。患者年逾花甲，且因病程较长，致脉络空虚，风邪侵袭，阻滞经脉，经筋失养，肌肉纵缓不收。地仓透颊车为沿着经脉走向透刺，取“随而济之”之意以扶正祛邪。地仓是胃经和阳跷的会，颊车亦属胃经，针刺地仓时针尖顺本经横浅透刺颊车，助其经气宣导。阳白属足少阳胆经之会，又是阳明、少阳、阳维脉之会。攒竹属足太阳膀胱经之，丝竹空属手少阳三焦经之。诸合用，并予透刺，可加强其疏散面部风邪之作用。尽管患者年龄偏大，病程较长，仍能透刺二十余次而取效。李氏说，他在数十年的临床观察中，透针刺比常规针刺治疗面瘫的效果较优。

３．列缺透太渊主治外感咳嗽外感咳嗽通常为外邪壅遏肺气，宣降失常所致。取列缺透刺太渊，亦为随经脉循行而针以解表宣肺，使邪从外解。列缺为肺经络，肺主气，大肠主传导，肺经实则应泻大肠，故肺气壅遏的表实证当选络列缺，取其上宣下泄之功。顺经透刺肺经原太渊，以增强宣肺降气之效，加大发汗解表之力，使邪从皮毛而外泄，一针透刺原络两，故表实证的外感咳嗽自除。

４．太冲透涌泉主治巅顶头痛和眩晕巅顶头痛和眩晕多属虚火上炎，肝阳上亢所致（如高血压、美尼尔氏综合征等）。太冲系肝经的俞，也是原，涌泉系肾经的井，透刺此二可滋阴潜阳，壮水制火，上病下治，头痛可愈。留针时可嘱患者自行活动足趾，以自觉舒适为度，增强其治疗效果。透针刺法是一种一针多或一针多经的针刺方法。《灵枢·官针篇》即有“恢刺者，直刺旁之，举之前后 ”，“恢筋急，以治筋痹也”，“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”，“合谷刺，左右用针如鸡足然，针于分肉之间，以取”的记载。恢刺、直针刺、合谷刺均指针刺的深度和方向而言。李氏指出临床除应掌握病因病机、熟悉经络、腧外，还必须掌握透刺上下相通，迎随逆从，内外相应的特点，才能“随手见功，应针取效”《百症赋》

二、三妙治肩周炎
肩关节周围炎是关节囊和关节周围软组织的一种退行性炎症性疾病，是临床常见病和多发病。此病多见于中老年人，常给患者带来痛苦及生活上的诸多不便，严重者则影响工作。李氏针刺三治疗肩周炎确有良效。曾统计３３例患者，痊愈３１例，好转２例（此两例因工作忙而未坚持治疗）。其中男性１２例，女性２１例，年龄最小者３４岁，最大者９１岁，其中３４～５０岁１０例，５０～６０岁１２例，６０～７０岁６例，７１～９１岁５例。左肩患者１３例，右肩患者２０例。病程短者半月，长者三月。经过封闭、推拿、中药热敷等方法治疗而疗效不显著者，均可采用此法。取：中渚、列缺、阳陵泉。操作：中渚、列缺均取用１寸半毫针逆经向上刺，患健两侧交替使用，针感向患处传导效果更佳。当患者得针感后，嘱其微活动手拇指、小指及踝关节，均作屈伸动作，以患者能忍受或舒适为度，此为患者自我行针法。同时嘱患者活动患处，皆以舒适为度。隔日１次，或１日１次，５次为１疗程，可再作第２或第３疗程。３３例患者中治疗最长１５次，短者５次，治疗１次症状可减轻。留针时间视患者情况而定，短者１５分钟，长者可留针１小时以上。治疗标准：经过治疗后症状及主要体征完全消失，肢体功能恢复正常者，为临床治愈；症状显著减轻，肢体功能明显好转，能正常工作者为显效；症状好转，能坚持工作，为好转。３个疗程治疗后症状仍无变化者，为无效。

病例一：王某某，男，４８岁，省委组织部干部。１９９２年８月１１日初诊。患者右肩部弥漫性疼痛３月余。３月前乘车远行后，自感右肩部疼痛不适，继之活动受限，日轻夜重，甚则夜不能寐，经封闭、推拿、按摩、温泉浴、中药内服、热敷等多方求治，均收效甚微，不能坚持正常工作。近日来其症状有加重趋势。检查：局部有广泛性压痛，右肩关节外展平举约４５度，旋后伸提右手拇指抵达右侧髋关节裤袋处，右手内收不能屈达左肩，肩外后廉及肩胛部牵掣疼痛，天宗、肩、肩、臂等处均有明显压痛，脉弦滑、舌苔薄黄腻。系卫气不固，气血不和，经络不通，肢节不利所致。针刺３而固卫气，疏经通络，活血止痛利节。经３次治疗后，右肩关节活动范围扩大，疼痛明显减轻。针此３５次后，患者手可伸至左肩。１１次后肩外展活动无疼痛。针刺１５次后疼痛消失，肩关节功能活动恢复正常。随访年余，疗效巩固。

病例二：陈某某，男，９１岁，住贵阳制药厂宿舍。患者右肩疼痛，活动受限，不能上抬、后伸、前举，其疼痛以夜间较重，甚则不能入睡，经封闭、理疗、药熨等无缓解。于１９９３年５月２５日初诊。视患者痛苦面容，以左手托扶右手，穿脱衣服困难。查右肩部肌肉僵硬如绳状，肩部压痛明显，臂内旋、外展、上举均受限制。颈椎正侧位片：“未发现特殊异常的病理Ｘ线征”。脉弦紧，舌苔“住Ｏ捣绾宰柩裘骱蜕傺艟鏊致，治以疏风散寒，通经活络为法。患者取侧卧位，行针刺阳陵泉，后针刺列缺、中渚二，均采用逆经刺。得气后，嘱患者自我行针法，自己活动疼痛处，以能忍受且舒适为度，留针３５分钟。针毕，患者诉疼痛消失，肩部活动恢复正常。随访年余，疗效巩固。按：《灵枢·经脉篇》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”；又曰：“针刺之要，在于调气”。位又称之为“气”，针刺以有针感为得气，气速至而速效。其“气”与经络密切相关。经络是气血运行的通道，在体表与内脏之间又有双向性联系，发挥整体与局部的全息性调节作用。中渚是三焦经之俞，三焦经循行经肩颈，其支脉由天髎交会肩井与大椎，“是主气所生病者，肩臑、肘臂外皆病”（《灵枢·经脉篇》），故取其疏通经气、活血通络。“列缺是肺所生病者……，臂臑内前廉疼痛……，气盛有余，则肩前痛……，气虚则肩背痛”（《灵枢· 经脉篇》）。取其疏经通络和气血，“寒气入经则稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。由此可见肩周炎患者的疼痛，其主要是由于经络气血受到寒邪之涩滞闭阻，而致气血不和，经络不通，肢节不利。故采用此３针刺之法，根据经脉循行路线的部位远道取，共奏调和气血，疏经利节，散寒止痛之功而获效。