执考习题~~呼吸系统

陈永芬

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2．诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是

A．PaO2

B．残气量／肺总量>40％，

C．第一秒用力呼气量／用力肺活量<60％

D．最大通气量低于预计值的80％

E．潮气量低于预计值的80％

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3．不属于阻塞性肺气肿的体征是

A．桶状胸

B．触觉语颤增强

C．肺下界和肝浊音界下降

D．叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

E．肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

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4．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

A．第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

B．残气容积明显增加

C．呼吸道阻力增加

D．闭合容量减少

E．频率依赖性肺顺应性降低

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5．慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是

A．肺泡膨胀 B．细支气管不完全阻塞 C．肺泡壁弹性减退

D．肺小动脉痉挛 E．肺纤维化

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6．慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为

A．肺炎克雷白杆菌 B．流感嗜血杆菌 C．大肠杆菌

D．变形杆菌 E．绿脓杆菌

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7．对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为

A．氧氟沙星 B．溴己新 C．羧甲司坦 D．氨溴索 E．可待因

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8．与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

A．吸烟 B．感染因素 C．理化因素 D．气候异常 E．过敏因素

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9．双肺满布湿啰音见于

A．支气管哮喘 B．支气管扩张 C．肺结核 D．急性肺水肿 E．支气管肺炎

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10．吸气性呼吸困难常见于

A．慢性支气管炎 B．气管异物 C．支气管哮喘

D．肺炎球菌肺炎 E．阻塞性肺气肿

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11．胸部触诊语音震颤减弱的是

A．肺脓肿 B．肺梗死 C．阻塞性肺气肿

D．空洞型肺结核 E．支气管肺炎

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12．慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是

A．大气道功能异常 B．小气道功能异常 C．大、小气道气流阻塞

D．限制性通气功能障碍 E．混合性通气功能障碍

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13．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成

A．肺不张 B．肺纤维化 C．支气管扩张 D．气胸 E．肺气肿

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14．在慢支的病因中最易导致黏液、纤毛清除功能障碍的是

A．气候 B．吸烟 C．理化因素 D．感染因素 E．过敏因素

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15．反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

A．使α1一抗胰蛋白酶的活性降低

B．破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

C．使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

D．肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱

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16．与慢性支气管炎发生有最密切关系的因素是

A．过敏 B．气候 C．理化 D．感染 E．吸烟

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17．诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是

A．胸部x线使肺纹理增粗紊乱

B．肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

C．高分辨CT示肺气肿改变

D．长期大量吸烟史

E．慢性咳嗽、咳痰病史

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18．引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的原因是

A．肺小动脉原位血栓形成 B．肺小动脉内膜增厚 C．肺小动脉痉挛

D．肺小动脉壁纤维化 E．肺小动脉微血栓栓塞

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[A2型题]

19．肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7．188，PaC02 75mmHg。Pa02 50mmHg，HCO3-27．6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸碱失衡类型是

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

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20．女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热。半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150／100mmHg，呼吸40次／min，右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分，以上表现符合

A．肺梗死 B．急性心肌梗死 C．急性左心衰竭

D．阻塞性肺气肿 E．自发性气胸

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21．男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年。心悸、气急年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱。肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音。肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

A．慢性支气管炎 B．慢性支气管炎+肺气肿

C．慢性支气管炎+肺气肿+肺心病 D．慢性支气管炎+风湿性心瓣膜病

E．慢性支气管炎+冠心病

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22．男性，65岁。吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移。两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

A．大叶性肺炎 B．肺气肿 C．胸腔积液 D．支气管哮喘 E．气胸

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23．男性。56岁。活动后气急5年，轻微咳嗽。咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。胸部X线片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为

A．慢性支气管炎 B．支气管哮喘 C．慢性肺源性心脏病

D．慢性阻塞性肺疾病(气肿型) E．慢性阻塞性肺疾病(支气管炎型)

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24．男性，50岁，反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55％，残气容积／肺总量为35％。诊断应考虑为

A．慢性单纯型支气管炎 B．慢性喘息性支气管炎 C．支气管哮喘

D．慢性支气管炎合并肺气肿 E．支气管哮喘合并肺气肿

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25．男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音。心界缩小，心率llO次／分。该患者最可能的诊断是

A．慢性支气管炎急性发作 B．支气管哮喘 C．支气管扩张

D．肺结核 E．肺癌

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26．男，67岁吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有慢性阻塞性肺病(COPD)病史30余年。查体：血压150／50mmHg，浅昏迷状。球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，A2<P2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是

A．动脉血气分析 B．胸部x线片 C．心脏超声波

D．动态心电图 E．肺功能

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27．男，62岁。左侧胸痛伴呼吸困难1天。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体：血压110／80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺未闻及干湿啰音，P2亢进。各瓣膜区未闻及杂音。左下肢水肿。胸痛最可能的原因是

A．肺炎 B．气胸 C．肺梗死 D．胸膜炎 E．心绞痛

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[A3／A4型题]

(28—29题共用题干)

女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：Pa02 9．3kPa(70mmHg)，PaCO2 4 8kPa(36mmHg)。

28．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

A．通气功能障碍 B．换气功能障碍

C．通气和换气功能障碍并存 D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低

E．通气／血流比例降低

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29．该COPD患者病情发展已出现

A．I型呼吸衰竭 B．Ⅱ型呼吸衰竭 C．低氧血症

D．高碳酸血症 E．以上都不是

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(30～3l题共用题干)

女性，68岁。反复咳嗽、咳白痰8年，加重伴胸闷、气促1天，查体：右肺叩诊过清音，呼吸音明显减弱。

30．最可能的诊断是

A．右肺不张 B．右侧自发性气胸 C．右侧胸腔积液

D．右侧胸膜肥厚 E．肺气肿

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31．为明确诊断首选的检查是

A．胸部CT B．纤维支气管镜 C．X线胸片

D．肺功能检测 E．诊断性胸腔穿刺

答案：C

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[B型题]

(32—34题共用备选答案)

A．pH 7．38，Pa02 50mmHg，PaC02 40mmHg

B．pH 7．30，Pa02 50mmHg，PaC02 80mmHg

C．pH 7．40，Pa02 60mmHg，PaC02 65mmHg

D．pH 7．35，Pa02 80mmHg，PaC02 20mml{g

E．pH 7．25，Pa02 70mmHg，PaC02 30mmHg

32．上述血气分析结果符合代偿性呼吸性酸中毒

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33．代偿性代谢性酸中毒血气分析结果符合

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34．失代偿性呼吸性酸中毒血气分析结果符合

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考点：酸中毒血气分析的特点

解析：代偿期呼吸性酸中毒pH正常，PaCO2增高，PaO2正常，故32题选C。代偿性代谢性酸中毒pH正常，PaCO2降低，PaO2，故33题选D。失代偿期呼 吸性酸中毒pH降低，PaCO2增高，PaO2降低，故34题诜B[/hide]。[/hide]

陈永芬

考点 肺动脉高压与肺源性心脏病

[A1型题]

1．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

A．双下肢水肿 B．肝颈静脉回流征阳性 C．心脏向左扩大

D．肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进 E．肝大，触痛阳性

答案：B

考点：肺源性心脏病的诊断

解析：选项A，引起双下肢水肿的原因，除心源性水肿，尚有肾源性水肿等，所以单纯依靠双下肢水肿不能确定是否有右心功能不全。故选项A不正确。选项B，肝颈静脉回流征阳性，提示存在右心衰竭引起的肝淤血，此体征出现的较肝大和皮下水肿早，为右心功能不全的早期可靠体征，所以选项B正确。选项C，除伴有左心衰竭的全心衰竭患者，单纯右心功能不全引起心脏向右扩大，所以选项C不正确。选项D，P2亢进多见于二尖瓣狭窄引起的肺淤血等，也可见于伴有左向右分流的先天性心脏病。选项E，肝大，触痛阳性，可见于右心衰竭体循环淤血，但也多见于急性肝炎和肝癌。所以E项不正确。故选B。

2．慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是

A．血液黏稠度增加 B．血容量增加 C．慢性炎症所致的肺动脉狭窄

D．高碳酸血症 E．缺氧性肺血管收缩

答案：E

考点：慢性肺心病的病生理特点

解析：慢性肺源性心脏病时，缺氧导致收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。此外缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。相对其他选项而言，E是引起肺动脉高压的最主要原因。故选E。

3．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

A．急性广泛心肌梗死 B．急性严重心肌缺氧 C．右心功能不全

D．左心功能不全 E．合并脑血管意外

答案：B

考点：肺心病的并发症

解析：心律失常是肺源性心脏病的常见并发症，多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停，以至于突然死亡。故选B。

4．不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是

A．白三烯增加 B．前列腺素E2增加 C．血栓素增加

D．内皮素释放增加 E．一氧化氮生成增加

答案：E

考点：缺氧性肺血管收缩原因

解析：E选项，一氧化氮是内皮源性舒张因子，其生成增加引起血管舒张。其余选项为血管收缩因子，主要有收缩血管的作用。而其他选项如白三烯、前列腺素E2、血栓素及内皮素等均有血管收缩作用。故选E。

5．COPD发生肺动脉高压最主要的机制是

A．低氧、CO2潴留所致肺小动脉收缩

B．肺小动脉内膜广泛增厚

C．肺小动脉内原位血栓形成

D．肺毛细血管断裂所致血管阻力增加

E．慢性缺氧所致血液黏滞度增加

答案：A

考点：COPD发生肺动脉高压的机制

解析：COPD患者常出现通气和换气功能障碍，，可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现肺动脉痉挛。故选A。

6．下列可以引起COPD、肺源性心脏病的患者发生代。谢性碱中毒的因素是

A．低盐饮食 B．严重低氧血症 C．使用噻嗪类利尿剂

D．高浓度吸氧 E．使用呼吸兴奋剂

答案：A

考点：COPD、肺源性心脏病的发生发展及治疗

解析：COPD、肺源性心脏病发生发展过程中低氧血症可导致代谢性酸中毒。CO2潴留可致呼吸性酸中毒。低钾低氯血症可致代谢性碱中毒。低盐饮食可致低钾低氯血症，可引起代谢性碱中毒，故选A。

7．有关肺心病肺动脉高压形成机制的描述错误的是

A．慢性缺氧所致肺血管重建是肺动脉高压形成的重要因素

B．体液因素变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用

C．低氧和高碳酸血症纠正后，肺动脉压可明显降低

D．高碳酸血症使肺血管对缺氧收缩敏感性增强

E．缺氧不能直接使肺血管平滑肌收缩

答案：E

考点：肺心病肺动脉高压形成机制

解析：缺氧是肺动脉高压形成的重要因素。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒可使肺血管收缩、痉挛。故选E。

8．COPD患者，肺部感染诱发右心功能不全。可能性最小的体征是

A．下肢水肿 B．肝大 C．颈静脉怒张 D．脾大 E．胸水

答案：D

考点：右心衰体征

解析：右心衰竭以体循环淤血的表现为主：水肿、颈静脉怒张、肝大、腹水以及心脏相关体征。故选D。

[A2型题]

9．男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年。一周前因感冒后咳嗽加重来诊，查体：神志模糊。两肺哮鸣音，心率110次／分。血气分析pH7．30，Pa02 50mmHg，PaC02 80mmHg。下列治疗措施正确的是

A．静脉滴注尼可刹米

B．静脉注射毛花苷C

C．静脉滴注4％碳酸氢钠

D．静脉注射呋塞米(速尿)

E．人工机械通气、

答案：E

考点：呼吸衰竭的治疗原则

解析：患者血气分析结果pH 7．30，Pa0250mmHg，PaCO280mmHg，已经出现了Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒，达到机械通气的指证，故应进行人工机械通气。其他ABCD选项均不能解决患者C02潴留的问题，E正确。故选E。

10．男性，62岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰30年。呼吸困难1周入院。查体：血压150／80mmHg。呼吸急促。口唇发绀。颈静脉怒张，双肺可闻及干、湿啰音，P2亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是

A．右心衰竭 B．左心衰竭 C．心包积液

D．缩窄性心包炎 E．上腔静脉阻塞综合征

答案：A

考点：肺源性心脏病心功能失代偿

解析：肺源性心脏病发病缓慢，除原有肺部疾病外，主要是逐步出现的肺心功能衰竭征象。肺源性心脏病心功能失代偿期的临床表现：呼吸衰竭、呼吸困难、明显发绀、皮肤潮红多汗等表现，．右心衰竭体征见上题。题干中给出的症状符合上述，故选A。

[A3／A4型题]

(11～12题共用题干)

男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天人院。查体：体温38．3℃、血压16D／90mmHg呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3／6级杂音，双下肢水肿。WBC 9．3×109／L、N 78％。

11．该患者最可能的诊断是

A．老年性心脏病 B．心肌病 C．冠心病

D．风湿性心脏病 E．肺源性心脏病

答案：E

考点：肺源性心脏病功能失代偿期

解析：参考本考点第10题。题干中给出肺部症状和体征，且有右心衰表现，首先考虑肺心病。故选E。

12．为进一步明确诊断最需要的检查是

A．心电图 B．心脏彩超 C．x线检查

D．动脉血气检查 E．通气／灌注ECT

答案：E

考点：肺源性心脏病心功能失代偿期

解析：心电图仅反映心脏的电活动，彩超对心脏结构、大小、室壁活动反映较好，但仅是对心脏功能的检测。动脉血气异常表示有呼吸衰竭。通气／灌注ECT应用于肺动脉高压的检测。故选E。

[B型题]

(13—14题共用备选答案)

A．肺泡毛细血管急性损伤 B．支气管肺感染和阻塞 C．肺弥散功能障碍

D．肺动脉高压 E．肺性脑病

13．肺源性心脏病发病的主要机制是

答案：D

14．肺心病出现精神障碍主要见于

答案：E

考点：肺心病的发病机制、并发症

解析：由于肺的功能和结构的不可逆性改变，以及反复发生的气道感染和低氧血症导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重构，产生肺动脉高压，使右心扩张、肥大，导致肺源性心脏病。肺源性心脏病常常并发肺性脑病．即是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。故13题选D，14题选E。

(15～16题共用备选答案)

A．慢性缺氧所致肺血管重建 B．缺氧性肺血管收缩 C．支气管肺感染和阻塞

D．血液黏稠度增加 E．气道炎症

15．肺心病肺动脉高压形成的解剖因素是

答案：A

16．肺心病肺动脉高压形成的功能因素是

答案：B

考点：肺心病肺动脉高压形成的的因素

解析：肺血管阻力增加的解剖学因素为慢性缺氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生。肺细小动脉和肌型微动脉的平滑肌细胞肥大或萎缩，细胞间质增多，内膜弹力纤维及胶原纤维增生，非肌型微动脉肌化，使血管壁增厚硬化，管腔狭窄，血流阻力增大。肺血管阻力增加的功能因素为缺氧、高碳酸血症的呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。故15题选A，16题选B

陈永芬

考点 支气管哮喘

[A1型题]

1．消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

A．糖皮质激素 B．抗生素 C．抗组织胺药 D．β2受体激动剂 E．色甘酸钠

答案：A

考点：哮喘的治疗原则

解析：糖皮质激素是最有效的抗炎药物，长期持续吸

人激素类药物，已被认为是针对反复发作哮喘的最有效控制方法之一。糖皮质激素主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，如白三烯及前列腺素合成；减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成；抑制炎症细胞迁移和活化；增加气道平滑肌对β2激动剂的反应性。目前糖皮质激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。故选A。

2．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是

A．咳嗽反复发作时间>2周 B．抗生素治疗有效 C．支气管扩张剂能缓解

D．无家族过敏史 E．中性粒细胞增高

答案：C

考点：咳嗽变异性哮喘的诊断依据

解析：咳嗽变异性哮喘的诊断依据：①咳嗽持续或反复发作时间>1个月，常在夜间(或清晨)发作、痰少、运动后加重；②临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(为基本诊断条件)；④有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。故选C。

3．治疗支气管哮喘最有效的药物是

A．沙丁胺醇 B．布地奈得 C．色甘酸钠

D．曲尼司特 E．氨茶碱

答案：B

考点：哮喘的治疗

解析：吸人性糖皮质激素是治疗支气管哮喘的首选药物，可有效控制气道炎症，缓解症状，减少发作，延缓肺功能恶化。布地奈德即丁地去炎松，是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。故选B。

4．哮喘持续状态有效的药物治疗是

A．头孢他啶 B．阿托品 C．地塞米松

D．哌替啶 E．右旋糖苷一40

答案：C

考点：哮喘持续状态的治疗

解析：哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作，应用一般止喘药物包括静脉滴注氨茶碱仍不能在24h以内控制的哮喘。糖皮质激素的及时、适量应用是控制和缓解哮喘发作的重要治疗措施，常用琥珀酸氢的松或地塞米松等。故选C。

5．支气管哮喘发作时最常见的血气改变是

A．pH上升，Pa02下降，PaC02降低 B．pH上升，PaO2下降，PaC02上升

C．pH下降，PaO2下降，PaC02降低 D．pH下降，PaO2下降，PaC02上升

E．pH正常，Pa02下降，PaC02上升

答案：A

考点：哮喘发作的血气分析

解析：哮喘发作时动脉血气分析最常见的是。PaO2降低，PaC02下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。重症哮喘，病情进一步发展，可有缺氧及C02潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。故选A。

6．有关支气管哮喘发病机制的描述不正确的是

A．气道慢性炎症是哮喘的本质

B．AHR者均可诊断哮喘

C．变应原进人体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生

D．LAR是由于气道慢性炎症的结果

E．神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

答案：B

考点：支气管哮喘发病机制

解析：AHR为气道高反应性，是哮喘患者共同的病理生理特征，然而出现AHR并非都是支气管哮喘，长期吸烟，COPD、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染也可出现AHR。故选B。

7．反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是

A．通气功能 B．支气管激发试验 C．峰流速变异率

D．嗜酸细胞阳离子蛋白 E．皮肤过敏原试验

答案：B

考点：支气管呼吸功能的检查内容

解析：支气管激发试验(BPT)用以测定气道的反应性。故选B。

8．提示支气管哮喘患者病情危重的是

A．呼气相延长 B．脉压增加 C．呼吸性碱中毒

D．胸廓矛盾运动 E．烦躁不安

答案：D

考点：急性发作的支气管哮喘病情

解析：A是哮喘发作的体征。B发生于中重度哮喘时。C为哮喘严重发作，过度通气导致的呼吸性碱中毒。E在中重度哮喘时可发生。D是危重哮喘患者的表现。故选D。

[A2型题]

9．女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快。口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：Pa02 50mmHg，PaC02 70mmHg进一步救治措施应为

A．静脉推注地塞米松 B．给予高浓度吸氧 C．静脉滴注5％碳酸氢钠

D．联合应用抗生素静脉滴注 E．气管插管，、正压机械通气

答案：E

考点：哮喘的治疗原则

解析：重度或者危重度哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素、β受体激动剂等药物治疗后，病情持续恶化者，应及时采用辅助机械通气治疗。其指征包括：神智改变、呼吸肌疲劳等。可以先使用鼻面罩等非创伤性通气方式，若无效，应及早插管机械通气。并适当使用呼气末正压通气，可以减少呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清楚呼吸道分泌物，故选E。

10．女性，25岁。2h前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难。追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。 X线胸片显示心肺无异常。该例诊断为

A．慢性喘息性支气管炎 B．慢性阻塞性肺疾病(A型) C．慢性阻塞性肺疾病(B型)

D．支气管哮喘 E．心源性哮喘

答案：D

考点：支气管哮喘的诊断

解析：患者青年女性，突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，有季节性发作病史。查体瞒布哮鸣音，心肺无异常。故考虑支气管哮喘可能性大。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为I型变态反应。故选D。

11．女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是

A．最大呼气流量显著降低 B．一秒钟用力呼气容积降低 C．最大呼气中段流量降低

D．支气管舒张试验阳性 E．x线胸片显示肺纹理稍多

答案：D

考点：支气管哮喘的诊断

解析：患者反复发作的喘息、呼吸困难，查体有哮呜音，考虑支气管哮喘可能性大。应首先行支气管舒张试验。支气管舒张试验用于检查肺功能气道阻塞的可逆性，协助诊断支气管哮喘。吸人支气管扩张剂20min后FEV1增加>15％以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性，表示气道反应性增高，有助于诊断哮喘。故选D。

12．女，3l岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常。常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

A．胸部CT B．心脏超声波 C．支气管激发试验

D．动脉血气分析 E．纤维支气管镜

答案：C

考点：哮喘的诊断

解析：患者有反复发作的季节性干咳、胸闷病史，无胸部感染表现，抗生素无效，故应考虑支气管哮喘可能型。具备以下一项试验阳性对哮喘诊断具有重要意义：①若基础FEVl(或PEF)<80％正常值，吸人β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15％以上；②PEF变异率≥20％；③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。所以该患者首选支气管激发试验确定有无哮喘。故选C。

13．男。45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天。伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1年。查体：血压135／90mmHg。呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是

A．大支气管狭窄 B．大支气管梗阻 C．小支气管狭窄

D．呼吸面积减少 E．肺泡张力增高

答案：C

考点：呼气性呼吸困难的原因

解析：呼气性呼吸困难系由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛所致，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、喘息性支气管炎，其表现为呼气费力，呼气时间延长，伴有呼气性哮鸣音或干性啰音。所以考虑目前患者小支气管狭窄的可能性大。故选C。

14．男性，36岁。间断喘息发作6年余，发作时口服氨茶碱可以缓解，曾行肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，对于该患者。最主要的治疗是规律使用

A．长效β受体激动剂 B．短效β受体激动剂 C．吸入糖皮质激素

D．口服糖皮质激素 E．白三烯受体拮抗剂

答案：C

考点：支气管哮喘的治疗

解析：糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。通常规律吸入1周方能见效。A、B均为缓解哮喘发作的药物。D为用于吸人无效或短期加强的患者。故选C。

15．男性，40岁。发作性喘息6年，再发l天就诊。查体：体温38．1℃、血压150／80mmHg，呼吸急促，咽红(+)。双肺布满哮鸣音。WBC 6．3×109／L、中性粒细胞78％。该患者最可能的诊断是

A．急性咽喉炎 B．急性左心衰竭 C．原发性支气管癌

D．支气管哮喘急性发作 E．慢性喘息性支气管炎急发

答案：D

考点：支气管哮喘诊断和鉴别诊断

解析：参考支气管哮喘诊断标准应选择D。B项急性左心衰多有心脏病史及相应的体征，题干中缺乏。C项伴感染时可出现喘鸣或喘鸣样呼吸困难，哮鸣音，但其症状是进行性加重的，常无诱因。E项多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长期存在。故选D。

16．女，32岁，间断喘息发作5年，无明显规律。发作间期无不适。此次因“气喘6h”急诊。查体：体温36．8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC 8．3×109／L。中性粒细胞0．75．该患者最可能的诊断是

A．慢性支气管炎 B．支气管哮喘 C．心源性哮喘

D．过敏性肺炎 E．肺栓塞

答案：B

考点：支气管哮喘诊断和鉴别诊断

解析：参见本考点第15题，故选B。

17．男，42岁，诊断支气管哮喘12年，规律吸入糖皮质激素治疗，症状控制尚满意。近2周于受凉后再次出现喘息发作。夜间症状明显。为改善患者症状，不宜采取的措施是

A．加用长效茶碱 B．加用小剂量口服激素 C．增加吸入激素剂量

D．加用短效β受体激动剂 E．加用长效β受体激动剂

答案：D

考点：夜间哮喘的治疗

解析：β2受体激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间长，用于防止反复发作性哮喘和夜间哮喘。故选D。

[A3／A4型题]

(18—20题共用题干)

男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静脉滴注“青霉素”可缓解，10～20岁无发作。20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发绀、不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉注脉“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35％。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。

18．根据病情程度选择药物治疗最佳方案是

A．每日吸入氨茶碱+静脉滴注β2受体激动剂

B．每日雾化吸人β2受体激动剂+静脉滴注氨茶碱

C．每日雾化吸人抗胆碱药+口服β2受体激动剂

D．每日吸人糖皮质激素+吸人β2受体激动剂

E．每日定量吸入糖皮质激素+静脉滴注β2受体激动剂

答案：D

考点：支气管哮喘的治疗原则

解析：患者有反复喘憋发作病史，发作时大汗淋漓、全身发绀、不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解，故考虑患者哮喘可能性大。哮喘轻度非急性发作期应吸入或口服β2受体激动剂，小剂量茶碱口服也能达到疗效，亦可每日定量吸入小剂量糖皮质激素。故选D。

19．最可能的诊断是

A．支气管哮喘急性发作期

B．支气管哮喘非急性发作期

C．先天性心脏病急性左心衰竭

D．肺源性心脏病心功能不全

E．喘息型慢性支气管炎急性发作

答案：B

考点：支气管哮喘的诊断和分期

解析：患者多在受凉后，反复发作咳嗽、咳痰、喘息，肺部有哮鸣音，首先考虑为哮喘。可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。而许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状，本患者属于轻度非急性发作，故选B。

20．为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

A．正确使用气雾剂的方法

B．哮喘患者不发作可不用药

C．抗感染药治疗可根治哮喘

D．哮喘患者不发作不能使用激素

E．哮喘者需长期使用β2受体激动剂

答案：A

考点：支气管哮喘的患者教育和管理

解析：由于支气管哮喘是慢性病，哮喘患者及其家属能否正确认识哮喘病的发生机制环境中的致喘因子，能否正确通过判断自己的病情严重程度，能否正确掌握定量手控气雾剂的使用方法等，对于其防治哮喘的效果关系十分密切。故选A。

(21—22题共用题干)

女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。

21．表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是

A．一秒钟用力呼气容积(FEV1)>60％预计值

B．最大呼气流量(PEF)>60％预计值

C．吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15％

D．吸入倍氯米松后FEV1增加率>15％

E．支气管激发试验阳性

答案：C

考点：支气管哮喘的诊断

解析：患者为青年女性，有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷，冷空气刺激后症状加重，发作时双肺可闻及哮鸣音，考虑为支气管哮喘。本病症状可经治疗或自行缓解，发作时FEV、FEV1／FVC％，、MMER、MEF25％、MEF50%，PEF等均下降，应用支气管舒张药后，上述指标好转，沙丁胺醇是常用的B：受体激动剂，故选C。

22．该病例最可能的诊断是

A．支气管哮喘 B．心源性哮喘 C．慢性喘息型支气管炎

D．慢性阻塞性肺疾病(红喘型) E．慢性阻塞性肺疾病(紫肿型)

答案：A

考点：支气管哮喘的诊断

解析：患者有反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽，肺部哮鸣音，考虑为哮喘。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为I型变态反应。故选A。

(23—24题共用题干)

男性，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。

23．最可能的诊断是

A．支原体肺炎 B．支气管哮喘 C．支气管内膜结核

D．原发性支气管肺癌 E．喘息型慢性支气管炎

答案：B

考点：支气管哮喘的临床表现

解析：患者有反复发作的喘息、呼吸困难、咳嗽，肺部哮鸣音，考虑为哮喘。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为I型变态反应。故选B。

24．为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是

A．痰细胞学 B．胸部CT C．动脉血气分析

D．PEF占预计值％ E．皮肤过敏源试验

答案：D

考点：支气管哮喘的肺功能检查

解析：肺功能检查，可以明确肺功能障碍的程度和类型，观察肺功能损害的可变性；对探索疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、指导治疗都有重要的意义。具备以下一项试验阳性对哮喘诊断具有重要意义：①若基础FEV1(或PEF)<80％正常值，吸人β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15％以上；②PEF、变异率≥20％；③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。故选D。

[B型题]

(25—26题共用备选答案)

A．支原体肺炎 B．肺炎链球菌肺炎 C．慢性支气管炎急性发作期

D．支气管哮喘 E．专气管扩张症

25．发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于

答案：D

26．病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音。常见于

答案：B

考点：哮喘、肺炎链球菌肺炎的体征

解析：哮喘发作时，听诊双肺满布哮鸣音，重症时不用听诊器也可听到。缓解后哮鸣音消失。肺炎链球菌肺炎实变期患者，早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。故25题选D，故26题选B。

陈永芬

支气管扩张
[A1型题]

1．较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是

A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．支气管哮喘

D．支气管扩张症 E．支原体肺炎

答案：D

考点：杵状指(趾)的临床意义

解析：由于肢体末端慢性缺氧、代谢障碍，慢性支气管扩张患者伴有杵状指(趾)，表现为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。除支气管扩张症常出现杵状指(趾)以外，部分肺癌及肺脓肿也可出现杵状指(趾)。故选D。

2．因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是

A．肺底部 B．肺尖部 C．腋窝部

D．肩胛间区 E．双肺弥漫

答案：D

考点：支气管扩张的体征

解析：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。当病变加重或者继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；肺结核引起的支气管扩张多见于肩胛问区，咳嗽时可闻及干、湿啰音。故选D。

3．因结核引起的支气管扩张最好发的部位是

A．主支气管 B．上叶前段 C．上叶尖后段

D．下叶基底段 E．中叶

答案：C

考点：支气管扩张的好发部位

解析：由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。故选C。

4．疑诊支气管扩张而胸片大致正常的患者，应首选的检查是

A．支气管碘油造影 B．纤维支气管镜 C．高分辨CT

D．增强CT E．磁共振

答案：C

考点：确诊支气管扩张的影像学检查

解析：高分辨CT即为HRCT，已基本取代了支气管造用于明确诊断。故选C。

5．有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是

A．反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张

B．支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染

C．支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素

D．肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩

E．支气管先天发育异常引起支扩相对少见

答案：B

考点：支气管扩张发病机制

解析：支扩患者多在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染。反复继发的感染也可以引起支扩。其余选项都正确。故选B。

6．肺结核所致支气管扩张最好发的部位是

A．上叶后段 B．上叶前段 C．右肺中叶

D．左叶 E．下叶尖后段

答案：A

考点：支气管扩张的好发部位

解析：肺结核所致支气管扩张最好发的部位是肺上叶尖后段和下叶背段。故选A。

7．支气管扩张的典型痰液表现为

A．大量白色泡沫状痰 B．大量脓性痰 C．大量粉红色泡沫痰

D．大量乳状痰 E．大量白色黏液状痰

答案：B

考点：支气管扩张时痰的性状

解析：A、E白色泡沫状痰多见于支气管炎支气管哮喘肺炎球菌肺炎的初期。粉红色泡沫痰常见于肺水肿，是由于肺淤血或肺毛细血管道透性增高，毛细血管内液体渗入肺泡所致。乳状痰见于厌氧菌感染。脓性痰为黄色或绿色，质黏稠，有的带有臭味，常见于化脓性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。故选B。

[A2型题]

8．男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈。常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是

A．需氧革兰阴性杆菌 B．革兰阳性菌 C．厌氧菌

D．需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌 E．革兰阴性杆菌+真菌

答案：D

考点：支气管扩张症的临床表现

解析：支气管扩张症指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张症典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。如有厌氧菌感染痰液常有臭味，厌氧菌普通培养基无法培养。结合患者痰培养结果，患者最可能为需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染。故选D。

9．女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天就诊。查体，体温37．8℃．左下肺可闻及湿啰音。杵状指。该患者最可能的诊断是

A．慢性支气管炎 B．支气管扩张 C．肺脓肿

D．肺结核 E．肺癌

答案：B

考点：支气管扩张的诊断及鉴别诊断

解析：A项很少咯血。C项多急性起病有高热，咳大量浓臭痰。D项多有低热盗汗等全身中毒症状。E项多为痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时可发生大咯血。支扩有慢性咳嗽、大量浓痰、咯血等临床表现。体征：病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及湿啰音。部分患者有杵状指。故选B。

10．女，46岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36．8℃．血压120／70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是

A．肺结核 B．支气管扩张 C．支气管肺癌

D．慢性支气管炎 E．肺炎链球菌肺炎

答案：B

考点：支气管扩张的诊断和鉴别诊断

解析：参见本考点第9题，故选B。

考点 肺 炎

[A1型题]

1.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

A．细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

B．病变中的炎性渗出液黏稠而重

C．肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

D．肺泡内的纤维蛋白渗出较多

E．肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞

答案：B

考点：克雷白杆菌肺炎x线表现

解析：克雷自杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。x线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎x线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。故选B。

2．肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是

A．肺泡壁纤维化 B．恢复正常 C．细支气管狭窄

D．支气管扩张 E．肺大疱形成

答案：B

考点：肺炎链球菌肺炎的病理特点

解析：肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死。消散期白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，因而愈后通常不会遗留肺损伤及纤维瘢痕。故选B。

3．肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是

A．红霉素 B．庆大霉素 C．氧氟沙星 D．青霉素 E．林可霉素

答案：D

考点：肺炎链球菌肺炎治疗原则

解析：肺炎链球菌为革兰阳性球菌，对于青霉素敏感肺炎链球菌肺炎也称大叶性肺炎。在肺炎链球菌肺炎治疗过程中，抗菌药物首选青霉素，对青霉素过敏者，才考虑用氧氟沙星、红霉素，或林可霉素等。故选D。

4．在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是

A．克雷白杆菌肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．干酪性肺炎

D．绿脓杆菌肺炎 E．肺炎链球茵肺炎

答案：E

考点：肺炎链球菌肺炎的病理特点

解析：肺炎链球菌肺炎的主要病理变化为肺泡中存在大量渗出的纤维素物质。当肺炎链球菌肺炎进人消散期后，此期中机体抗菌防御功能加强，病原菌被吞噬消灭。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解。而肺炎链球菌肺炎病程没有肺泡壁和其他结构损坏。故选E。

5．大叶性肺炎实变期不应出现的体征是

A．胸膜摩擦音 B．肺部叩诊浊音 C．气管向健侧移位

D．可听到湿啰音 E．可听到支气管呼吸音

答案：C

考点：大叶性肺炎的体征

解析：大叶性肺炎实变期患者．早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。而气管向健侧移位多见于气胸，大量胸腔积液等。故选C。

6．肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

A．庆大霉素 B．阿米卡星 C．链霉素 D．左氧氟沙星 E．阿莫西林

答案：D

考点：肺炎球菌肺炎的治疗

解析：肺炎球菌为革兰阳性菌，喹诺酮类杀菌效果较好。A、B、C项均属于氨基糖苷类，对革兰阴性菌效果较好，而对革兰阳性菌效果则较差。选项E，阿莫西林为青霉素类抗生素，排除E。故选D。

7．触诊时语音震颤增强最常见于

A．大叶性肺炎 B．胸壁皮下气肿 C．上腔静脉阻塞综合征

D．支气管肺炎 E．慢性支气管炎

答案：A

考点：触觉语音震颤增强的临床意义

解析：触觉语音震颤增强主要见于：①肺泡炎症浸润，肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时，如空洞型肺结核、肺脓肿等；③压迫性肺不张。除A外其余各项均使触觉语音震颤减弱或消失。故选A。

8．咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是

A．克雷白杆菌肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．葡萄球菌肺炎

D．支原体肺炎 E．念珠菌肺炎

答案：A

考点：克雷白杆菌肺炎的临床表现

解析：典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性病人，起病急剧，有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为脓性黏液，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。x线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。肺炎球菌肺炎咳痰多为铁锈色，葡萄球菌肺炎咳痰多为黄色，支原体肺炎痰较少，念珠菌肺炎咳痰可为乳白色。故选A。

9．对MRSA引起的肺炎．首选抗生素是

A．青霉素 B．头孢唑啉 C．苯唑西林 D．万古霉素 E．头孢呋辛

答案：D

考点：MRSA的治疗

解析：万古霉素对MRSA的抗菌活性最好，故临床上首选万古霉素治疗。而庆大霉素、左氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦对MRSA的抗菌活性均较低。临床上对MRSA引起的重症感染应首选万古霉素治疗，对一般性感染可根据药敏结果和分型情况联合应用奈替米星和磷霉素等抗菌药物治疗。故选D。

10．首选大环内酯类抗生素治疗的是

A．干酪性肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．葡萄球菌肺炎

D．肺炎支原体肺炎 E．克雷白杆菌肺炎

答案：D

考点：大环内酯类抗生素的临床应用

解析：大环内酯类抗生素是一类具有十四到十六元碳内酯环化学结构的抗生素，主要用于治疗需氧革兰阳性球菌和阴性球菌、某些厌氧菌以及军团菌、支原体、衣原体等感染。一般肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素治疗。故选D。

11．社区获得性肺炎最常见的致病菌是

A．肺炎克雷白杆菌 B．流感嗜血杆菌 C．肺炎链球菌

D．肺炎军团菌 E．肺炎支原体

答案：C

考点：社区获得性肺炎的病原菌

解析：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。最常见的致病菌是肺炎链球菌占65％；第二位致病菌是嗜血流感杆菌(约10％)、支原体与军团菌占10％；少见的致病菌是金黄色葡萄球菌为2％、革兰阴性杆菌为1％；5％～10％为混合感染。故选C。

12．稽留热最常见的疾病是

A．肺结核 B．大叶性肺炎 C．急性肾盂肾炎

D．疟疾 E．胸膜炎

答案：B

考点：稽留热的定义

解析：体温在39℃以上，1日之内波动不超过1℃，称稽留热，常见于伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、流感、大叶性肺炎及粟粒型肺结核等病的极期。大叶性肺炎是稽留热最常见的疾病，故选B。

13．吸入性肺炎最常见的病原菌是

A．肺炎链球菌 B．葡萄球菌 C．绿脓杆菌 D．大肠杆菌 E．厌氧菌

答案：E

考点：吸人性肺炎的病原菌

解析：吸人性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。下气道细菌感染为吸人性肺炎的最常见类型，常见的病原菌是寄生于口咽部的厌氧菌。故选E。

14．胸片易出现空洞的肺炎是

A．支原体肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．军团菌肺炎

D．衣原体肺炎 E．金黄色葡萄球菌肺炎

答案：E

考点：金黄色葡萄球菌肺炎x线的特点

解析：金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎等化脓性感染容易形成空洞。故选E。

15．主要用于治疗非典型病原(肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌)所致肺炎的抗菌药物种类是

A．β一内酰胺类抗生素 B．大环内酯类抗生素 C．氨基糖苷类抗生素

D．氟喹诺酮类 E．磺胺类

答案：B

考点：各型肺炎的治疗

解析：非典型病原所致肺炎首选红霉素，红霉素属于大环内酯类抗生素，故选B。

16．目前最常见的肺炎是

A．细菌性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体所致肺炎

D．真菌性肺炎 E．卡氏肺孢子虫所致肺炎

答案：A

考点：肺炎概述

解析：细菌性肺炎时最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。故选A。

17．病变消散后肺组织结构和功能大都恢复正常的是

A．肺炎球菌肺炎 B．葡萄球菌肺炎 C．克雷白杆菌肺炎

D．肺炎支原体肺炎 E．干酪性肺炎

答案：A

考点：肺炎球菌肺炎的典型病理变

解析：肺炎球菌肺炎的典型病理变化分四期：充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。消散期渗出物被溶解吸收或咳出，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常。余均有一定的改变。故选A。

18．易并发肺大疱、脓气胸的肺炎是

A．流感嗜血杆菌肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．呼吸道合胞病毒肺炎

D．腺病毒肺炎 E．肺炎支原体肺炎

答案：B

考点：金黄色葡萄球菌肺炎的特点

解析：葡萄球菌肺炎的x特点：易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。或很小的单一病变发展为大片阴影。随病情发展，易并发肺大疱、脓气胸。A属于革兰阴性杆菌肺炎，其特点是肺实变或病变融合，组织坏死后易形成多发性脓肿，常累及双侧肺下叶，累及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。故选B。

[A1型题]

19. 子菌肺炎治疗应首选

A．克林霉素 B．氨苯砜 C．复方磺胺甲啡唑

D．氯霉素 E．卡泊芬净

答案：C

考点：肺孢子菌肺炎的治疗

解析：肺孢子菌肺炎(PCP)主要的治疗药物首选复方磺胺甲嗯唑。故选C。

[A2型题]

20. 32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃．急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分。律齐。血白细胞11×109／L。最可能的诊断是

A．急性肺脓肿 B．干酪性肺炎 C．葡萄球菌肺炎

D．肺炎支原体肺炎 E．肺炎链球菌肺炎

答案：E

考点：肺炎链球菌肺炎的临床特点

解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，心率常增快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎，故选E。

21．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰。痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是

A．葡萄球菌 B．克雷白杆菌 C．铜绿假单胞菌

D．流感嗜血杆菌 E．嗜肺军团杆菌

答案：B

考点：克雷自杆菌肺炎的临床表现

解析：典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为脓性黏液，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。x线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。砖红色胶冻状是克雷白杆菌肺炎区别于其他肺炎的特征性表现。故选B。

22．男性，35岁。2周前感冒后寒战、发热、咳嗽．1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促。双肺中、下部闻及湿啰音。血白细胞计数25×109／L，中性粒细胞0．90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

A．肺炎球菌肺炎 B．葡萄球菌肺炎 C．克雷自杆菌肺炎

D．支原体肺炎 E．干酪性肺炎

答案：B

考点：葡萄球菌肺炎的临床特点

解析：葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为黄色脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重笃者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部x线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。x线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。血常规白细胞计数增高明显、中性粒细胞比例增加。目前院内感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黄色葡萄球菌多产生青霉素酶，故青霉素及头孢类药物多耐药。故选B。

23．男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒战、发热、咳血而就诊。查体：体温39℃ ，右上肺可闻及少许湿啰音。白细胞10．8×109／L，中性粒细胞0．85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是

A. 气右上肺肺炎球菌肺炎 B．右上肺干酪性肺炎 C．右上肺支原体肺炎

D．右上肺过敏性肺炎 E．右上肺癌

答案：A

考点：肺炎球菌肺炎的临床表现

解析：肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和黏膜可有出血点。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线可见大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，故选A。

24．女性。27岁。3天来畏寒、发热、咳嗽、左侧胸痛，发病前曾冷水浴。查体：左下肺语音震颤增强，可闻及支气管呼吸音及胸膜摩擦音。最可能的诊断为

A．左侧肺炎 B．左侧胸膜炎 C．肺栓塞

D．左侧气胸 E．左肺结核

答案：A

考点：肺炎的诊断和鉴别诊断

解析：肺炎常见症状为咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛。大多数有发热，早期肺部体征无明显异常。肺实变有典型的体征，如：叩诊呈浊音，触觉语颤增强和支气管呼吸音。也可闻及湿啰音。胸膜炎触觉语颤是减弱的。气胸多在安静时发生，叩诊呈鼓音或清音，听诊呼吸音减弱或消失。结核有低热等全身中毒症状。故选A。

25．男性，20岁，因受凉后寒战、发热、咳嗽、咳痰伴右胸痛6天就诊。查体：体温39．3℃、脉搏100次／分、呼吸24次／分。右下肺可闻及管状呼吸音。白细胞12．3×109／L、中性粒细胞95％。该患者最可能的诊断是

A．干酪性肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．肺炎杆菌肺炎

D．肺炎支原体肺炎 E．金黄色葡萄球菌肺炎

答案：B

考点：肺炎的诊断和鉴别诊断

解析：肺炎球菌肺炎起病急，病前数日上呼吸道感染史，热型稽留热，铁锈色痰。不易形成空洞，X线表现为肺叶或肺段实变，无空洞。首选药物为青霉素，故选B。

26．女，38岁，寒战，高热，有胸痛3天，查体：体温39．4℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规：白细胞14．3×109／L，中性粒细胞88％。胸片示右下肺片状浸润影。该患者最可能的诊断是

A．克雷白杆菌肺炎 B．肺炎链球菌肺炎 C．肺炎支原体肺炎

D．干酪性肺炎 E．病毒性肺炎

答案：B

考点：肺炎链球菌肺炎的特点

解析：起病急，症状重，严重时出现神经系统症状，血白细胞计数增高，中性粒细胞多在80％以上，不易形成空洞，故选B。

27．男，68岁，因脑梗死住院半月，近1周出现高热，咳嗽。咳脓血痰。查体：体温39．2℃，意识模糊，呼吸急促。口唇发绀。双肺散在湿啰音。血常规：白细胞20．3×109／L，中性粒细胞92％，胸片右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者可能的诊断是

A．金黄色葡萄球菌性肺炎

B．肺炎链球菌性肺炎

C．肺炎支原体肺炎

D．干酪性肺炎

E．真菌性肺炎

答案：A

考点：金黄色葡萄球菌肺炎的特点

解析：金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39～40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。胸部x线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。故选A。

28．男。35岁。发热，气短15天。在非洲工作8个月。查体：体温38．6℃，颈部、腋下及腹股沟可触及直径约1．5Cm左右的淋巴结。光滑、无压痛，肺部可闻少量湿性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血白细胞4．0×109／L，多次痰培养无细胞生长，可能诊断是

A．淋巴瘤 B．肺炎衣原体肺炎 C．肺炎支原体肺炎

D．支气管结核 E．肺孢子菌肺炎

答案：E

考点：肺孢子菌肺炎的特点

解析：患者具有发热、全身淋巴结肿大以颈部、腋下及腹股沟最为明显，应首先考虑感染HlV病毒，感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难，同时患者工作在南非，为HIV的高发地带，属高危人群，故选E。

[A3／A4型题]

(29—30题共用题干)

男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第二天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。

29．体检不会出现的体征是

A．右上肺扣诊浊音 B．气管向左侧偏移 C．右上肺语颤增强

D．急性病容 E．脉率增快

答案：B

考点：肺炎球菌肺炎的体征

解析：肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。x线可有大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，所以首先考虑肺炎球菌肺炎，不会出现气管偏移。故选B。

30．最可能的诊断为

A．胸膜增厚 B．肺脓肿 C．肺结核

D．大叶性肺炎 E．肺梗死

答案：D

考点：肺炎球菌肺炎的临床表现

解析：肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。x线可有大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，所以首先考虑肺炎球菌肺炎。故选D。

[B型题]

(31～32题共用备选答案)

A．支气管哮喘 B．喘息型慢性支气管炎 C．支气管肺癌

D．肺炎支原体肺炎 E．克雷白杆菌肺炎

31．刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳：

答案：C

32．常于秋季发病。儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛。胸片示下叶间质性肺炎改变：

答案：D

考点：咳嗽的伴随症状及临床意义

解析：持续而加重的刺激性咳嗽且呈高调金属音，伴气促、胸闷、痰中带血、解痉药效果不佳等均提示原发性支气管肺癌的发生。支原体肺炎通常起病缓慢，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳。肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎。故31题选C，故32题选D。

(33—34题共用备选答案)

A．青霉素 B．磺胺类药物 C．大环内酯类药物

D．头孢菌素类药物 E．万古霉素

33．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为：

答案：D

34．治疗支原体肺炎应选用：

答案：C

考点：葡萄球菌肺炎的临床特点

解析：目前金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率较高，临床上头孢菌素类治疗金黄色葡萄球菌最有效。红霉素、阿奇霉素和罗红霉素等大环内酯类抗生素是肺炎支原体感染的首选药物。故33题选D，34题选C。

(35—36题共用备选答案)

A．肺炎链球菌 B．葡萄球菌 C．铜绿假单胞(绿脓)菌

D．克雷白杆菌 E．肺炎支原体

35．不引起肺组织坏死和空洞形成的肺炎致病菌是

答案：A

36．最易引起间质性肺炎改变的致病菌是

答案：E

考点：肺炎的病理学特点

解析：肺炎链球菌肺炎引起纤维素样渗出，肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。支原体肺炎通常起病缓慢，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳。肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎。故35题选A，故36题选E。

陈永芬

考点 肺脓肿

[A1型题]

1．急性肺脓肿最具特征的症状是

A．畏寒、高热 B．咳嗽伴咯血 C．呼吸困难

D．咳大量脓臭痰 E．咳嗽伴胸痛

答案：D

考点：急性肺脓肿的临床表现

解析：急性肺脓肿临床表现为急起寒战、高热，伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦，咳嗽、咳嗽显著，可伴胸痛，于发病第5～15天肺内空腔形成，此后咯出大量脓痰，有恶臭。咳大量脓臭痰是肺脓肿与肺炎等其他肺实变明显不同的特点。查体肺部可有肺实变体征，可闻及湿啰音。杵状指在发病几周之内便可出现。本题中患者的临床表现符合急性肺脓肿表现，故选D。

2．血源性肺脓肿最常见的病原菌是

A．溶血链球菌 B．厌氧菌 C．铜绿假单胞菌

D．金黄色葡萄球菌 E．流感嗜血杆菌

答案：D

考点：血源性肺脓肿的致病菌

解析：血源性肺脓肿为肺部位的感染病灶的细菌或脓毒性栓子，经血行途径播散至肺部，导致小血管栓塞，肺组织化脓性炎症坏死而形成的肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌最多见，其肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生的败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌或少数为厌氧菌。故选D。

3．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是

A．抗生素治疗观察 B．血液细菌培养 C．穿刺细菌培养

D．气味 E．颜色

答案：C

考点：脓肿致病菌的诊断

解析：选项A，抗生素治疗观察较盲目，常可贻误病情，并造成患者不必要的损失。故A不正确。选项B，脓肿局限，无菌血症时，血培养常不能培养出细菌。故B不正确。选项C，穿刺细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断，指导抗菌药物的选用有重要价值。故C正确。选项D、E，脓肿气味及颜色均不特异。故选C。

4．细菌性肝脓肿的主要治疗是

A．抗生素治疗 B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素 C．切开引流

D．理疗 E．内引流术

答案：A

考点：细菌胜肝脓肿的治疗原则

解析：细菌性肝脓肿的治疗包括：全身支持疗法；抗生素治疗，这是最主要的治疗方法；经皮肝穿刺脓肿置管引流术，适用于单个的大脓肿；切开引流，适用于较大脓肿，估计有穿破可能，或已破人胸腔或腹腔，胆源性肝脓肿，肝左外叶脓肿，慢性肝脓肿等；中医中药治疗。故选A。

5．原发性肺脓肿最常见感染的细菌是

A．大肠杆 B．葡萄球菌 C．粪球菌

D．厌氧菌 E．星形诺卡菌

答案：D

考点：肺脓肿的致病菌

解析：原发性肺脓肿及吸人性肺脓肿，病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。由于口腔中厌氧菌占绝大多数。所以吸人性肺脓肿的厌氧菌感染达80％以上，而且其中有一半为兼性感染。而血源性肺脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌最多见。故选D。

6．急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是

A．4～6周 B．6—8周 C．8～12周 D．12—16周 E．16—20周

答案：C

考点：急性肺脓肿的治疗原则

解析：急性肺脓肿是由化脓菌所引起的化脓、坏死性炎性疾病，导致肺脓肿的致病菌很多，常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌和梭形杆菌等。治疗时，如抗生素有效，宜持续8～12周，直至x线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。故选C。

7．慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是

A．肺部闻及支气管呼吸音 B．肺部叩诊呈鼓音 C．肺部呼吸音减弱

D．肺部闻及湿啰音 E．杵状指

答案：E

考点：慢性肺脓肿的体征

解析：慢性肺脓肿是在急性肺脓肿未及时控制感染．使肺部的炎症和坏死空洞迁延发展到慢性阶段而成。临床表现有慢性咳嗽，咯脓血痰，体质消耗，可见杵状指(趾)。其中杵状指(趾)比急性肺脓肿更常见。故选E。

8．下列属于吸入性肺脓肿好发部位的是

A．上叶前段 B．右中叶 C．下叶背段

D．左舌叶 E．右下叶前基底段

答案：C

考点：肺脓肿好发部位

解析：仰卧位——右上叶后段或下叶背段。故选C。

9．引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是

A．粪链球菌 B．葡萄球菌 C．大肠埃希菌

D．肺炎克雷白杆菌 E．厌氧菌

答案： B

考点：肺脓肿的病因

解析：血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。故选B。

[A2型题]

10．男，40岁，半个月前开始畏寒、发热，每天体温高达39—40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×109／L，中性粒细胞0．90，最可能的诊断为

A．葡萄球菌肺炎 B．克雷白杆菌肺炎 C．急性肺脓肿

D．肺结核 E．阻塞性肺炎

答案：C

考点：急性肺脓肿的诊断

解析：急性肺脓肿患者，常突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500ml。臭痰多系厌氧菌感染所致。初起无阳性体征，可闻及支气管呼吸音。白细胞计数一般在(20—30)×109／L，中性粒细胞0．90以上。患者临床特点符合急性肺脓肿的特点，故选C。

11．女性，50岁。发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml／d。体检：体温40℃．右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指(+)。应考虑的诊断为

A．支气管炎 B．急性肺脓肿 C．肺炎球菌肺炎

D．葡萄球菌肺炎 E．克雷白杆菌肺炎

答案：B

考点：急性肺脓肿的诊断

解析：急性肺脓肿临床表现为急起寒战、高热，伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦，咳嗽、咳嗽显著，可伴胸痛，于发病第5～15天肺内空腔形成，此后咯出大量脓痰，有恶臭。咳大量脓臭痰是肺脓肿与肺炎等其他肺实变明显不同的特点。查体肺部可有肺实变体征，可闻及湿啰音。杵状指在发病几周之内便可出现。本题中患者的临床表现符合急性肺脓肿表现，故选B。

12．患者女，56岁，10天来咳嗽、发热38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30-50ml／d，偶尔有脓血痰。白细胞19×109／L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑

A．肺结核 B．中央型肺癌 C．支气管肺炎

D．肺脓肿 E．周围型肺癌

答案：D

考点：肺脓肿的临床特点

解析：肺脓肿的X线特点为大片浓密模糊浸润阴影．边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕患者咳大量脓痰，白细胞增高，x线特征符合肺脓肿，故该患者首先考虑肺脓肿。故选D。

考点 肺结核

[A1型题]

1．不符合肺结核活动期特点的是

A．痰涂片找到抗酸杆菌 B．X线胸片病灶扩大 C．病灶边缘模糊

D．空洞形成 E．病灶密度高，边界清楚

答案：E

考点：肺结核活动期特点

解析：痰涂片找到抗酸杆菌，x线胸片发现病灶边缘模糊不清、空洞形成，出现播散病灶时均提示肺结核活动。具有较强传染性。而病灶密度高，边界清楚则是肺结核钙灶的特点，而非肺结核活动期的特点。故选E。

2．属抑菌作用的抗结核药物是

A．异烟肼(INH) B．利福平(RFP) C．链霉素(SM)

D．乙胺丁醇(EMB) E．吡嗪酰胺(PZA)

答案：D

考点：抗结核药物的作用

解析：异烟肼、利福平、链霉素均为杀菌药，吡嗪酰胺为酸性环境中的杀菌药。所以A、B、C、E选项均为杀菌作用的抗结核药物。乙胺丁醇可渗入分枝杆菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌增生，乙胺丁醇为抑菌药。故选D。

3．抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是

A．异烟肼 B．利福平 C．吡嗪酰胺

D．乙胺丁醇 E．链霉素

答案：A

考点：抗结核药的作用原理

解析：异烟肼杀菌力强，其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。所以选项A正确。利福平的作用机制是通过抑制了依赖DNA的RNA聚合酶，使此酶失去活性，从而影响细菌的RNA合成，起到抑菌和杀菌作用。吡嗪酰胺为细胞内杀菌药，其杀菌原理是通过结核杆菌菌体内酶的脱酰胺作用，而起杀菌作用。 乙胺丁醇可渗入分枝杆菌体内干扰RNA的合成，，从而抑制细菌增生。链霉素主要是影响茵体蛋白质的合成。故选A。

4．结核病最重要的社会传染源是

A．原发性肺结核 B．浸润型肺结核 C．急性粟粒型肺结核

D．慢性血行播散型肺结核 E．慢性纤维空洞型肺结核

答案：E

考点：肺结核的临床特点

解析：慢性纤维空洞型肺结核属于肺结核晚期类型．患者经历较长时间化疗后，多为耐药菌感染，肺组织经过反复的破坏、修补、纤维化，使肺组织遭受严重损害，肺内组织恶化与静止交替出现，肺功能较差，空洞内结核菌数以万计，慢性纤维空洞型肺结核患者成为重要的传染源。故选E。

5．肺结核的传染源是

A．排菌肺结核病人的痰 B．排菌肺结核病人的尿 C．排菌肺结核病人的粪

D．排菌肺结核病人的血液 E．排菌肺结核病人的胸液

答案：A

考点：肺结核的流行病学特征

解析：呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。其次较少见结核杆菌感染方式有经消化道传播、经血行感染等。故选A。

6．确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

A．血沉检查 B．X线检查 C．痰结核菌检查

D．结核菌素试验 E．血结核抗体检查

答案：C

考点：肺结核的诊断

解析：痰结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定。同时痰涂片是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。另外治疗中也应定期查痰涂片，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰涂片阴性为肺结核治愈。故选C。

7．胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为

A．I型肺结核 B．Ⅱ型肺结核 C．III型肺结核

D．IV型肺结核 E．V型肺结核

答案：D

考点：Ⅳ型肺结核的胸片特点

解析: Ⅳ型肺结核，即慢性纤维空洞型肺结核，因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。慢性纤维空洞型肺结核患者由于咳出大量含有结核杆菌的痰，传染性较强，是肺结核的主要传染源。故选D。

8．早期发现肺结核的最主要方法是

A．痰菌检查 B．x线检查 C．胸CT检查

D．血沉检查 E．结核变态反应

答案：B

考点：肺结核的诊断

解析：X线胸片是诊断肺结核十分有用的辅助方法，典型x线改变有诊断价值。选项A查痰抗酸杆菌，仅对开放性肺结核有意义。选项C，胸CT对需要精确的了解病变累及范围者，才可考虑CT。选项D，血沉不特异。选项E血清特异性抗体的检查多用于流行病学研究和科学实验。故选B。

9．全身粟粒型结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果

A．淋巴道 B．血道 C．支气管

D．潜伏的病菌重新繁殖 E．沿组织间隙蔓延

答案：B

考点：全身粟粒型结核病的病因

解析：全身粟粒型结核病，指结核菌由血液侵入全身各器官如肺、肝、脑、肠等处，使全身出现大量小结节如栗粒状，到达肺内即发生栗粒型肺结核，儿童患全身栗粒型结核比例较高。且死亡率较高。故选B。

10．控制结核病流行的最根本措施是

A．治愈痰涂片阳性病人 B．普查发现新病人 C．加强宣传力度

D．接种卡介苗 E．预防性化疗

答案：A

考点：结核病控制策略

解析：结核病控制策略主要包括控制传染源、减少发病、死亡和传播。最后达到控制结核病。控制传染源为控制结核病的根本措施，结核病传染源系指痰涂片阳性的肺结核病人。故选A。

11．典型的结核病局部病变不表现为

A．结节 B．肉芽肿 C．干酪样坏死

D．冷脓肿 E．红肿热痛

答案：E

考点：结核病的局部病变

解析：典型的结核病局部病变包括结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等，故A、B、C、D项可排除；由于结核常形成寒性脓肿，该脓肿缺乏红、肿、热、痛等典型炎表现，故诜E．

12．有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述。错误的是

A．可减轻机体的变态反应 B．可改善结核中毒症状 C．可作为为常规治疗

D．可导致结核播散 E．需逐渐减量

答案：C

考点：结核性胸膜炎治疗

解析：糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收，防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在急性渗出、症状明显、积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用，但不能对于身体情况较差的患者应慎用，故不能作为作为常规应用。其余选项均正确。故选C。

13．有关肺结核发生发展的描述不正确的是

A．原发型肺结核主要见于儿童和边远山区初次入城的成人

B．血行播散型肺结核仅来源于有肺内和肺外结核的成人

C．浸润性肺结核主要为内源性感染所致

D．肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支气管扩张

E．结核球是干酪坏死灶被纤维包裹，干酪物干涸浓缩形成

答案：B

解析：成人血行播散型肺结核多来源于肺及肺外结核，而儿童多来源于原发型结核，故选B。

14．下列肺结核类型中，传染性最强的是

A．慢性纤维空洞型肺结核

B．干酪样肺炎

C．原发型肺结核

D．急性血行播散型肺结核

E．慢性血行播散型肺结核

答案：A

考点：肺结核分型及其特点

解析：肺结核传染性的大小取决于痰内菌量的多少，干酪样坏死、空洞形成、支气管播散及血行播散粟粒型结核均属活动性肺结核，其中进展期患者除少数(如急性血行播散粟粒型结核)外，几乎均有排菌。部分好转期患者也可不排菌。慢性纤维空洞型肺结核的特点是病程长，反复进展、恶化，结核分枝杆菌长期检查阳性，是最主要的传染源。故选A。

[A2型题]

15．女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗。X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶。其内有1．5-2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影。纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是

A．浸润型肺结核 B．结核性胸膜炎 C．慢性血行播散型肺结核

D．结核球 E．慢性纤维空洞型肺结核

答案：E

考点：慢性纤维空洞型肺结核的x线特点

解析：慢性纤维空洞型肺结核x线表现为：一侧或两侧单个或多个偏心的厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。当病变消散吸收，或硬结钙化，可见散在钙化灶。患者的X线表现符合慢性纤维空洞型肺结核的特点。故选E。

16．男，30岁，乏力、咳嗽1个月余，伴低热、盗汗、痰中带血1周，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

A．肺囊肿继发感染 B．浸润型肺结核 C．慢性肺脓肿

D．唐陛空洞伴感染 E．金黄色葡萄球菌肺炎

答案：B

考点：肺结核的临床特点

解析：廖者低热、盗汗、痰中带血，肺部炎症改变，并伴有空洞形成，符合肺结核的特点，应首先考虑为肺结核。而肺囊肿继发感染及金黄色葡萄球菌肺炎多有明显高热等全身中毒症状，常出现菌血症。慢性肺脓肿的特征性症状为咳大量脓痰，若有厌氧菌感染则常咳大量脓臭痰。而肺癌患者多为老年人，且伴随全身消耗症状。故选B。

17．男，30岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

A．PPD试验 B．痰TB—DNA C．血清中结核抗体 D．痰检抗酸杆菌 E．血沉

答案：D

考点：肺结核的诊断

解析：选项A，PPD试验主要用于流行病学调查，易感人群的检测和接触者的随访，只有协助诊断意义。许多因素如急性病毒感染、疫苗注射、免疫抑制药物或疾病等都可能引起假阴性。所以选项A不正确。选项B．TB—DNA的测定主要用于科研，由于费用高昂和假阳性率较高，故不常用于临床。选项C，血清中结核抗体检查敏感性不高，主要用于临床和X线疑似肺结核但不易取得痰标本的儿童和痰涂片阴性肺结核患者。选项D，痰检抗酸杆菌快速简便，为确诊试验，故D正确。选项E，血沉检测没有特异性，很多感染性疾病和自身免疫性疾病都会引起血沉加快。故选D。

18．女，35岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现是

A．上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶

B．下叶空洞周围大片炎性浸润

C．空洞内壁不规则，凹凸不平

D．厚壁空洞、偏心

E．厚壁空洞伴有液平面

答案：D

考点：肺结核的X线表现

解析：结核性空洞常因洞壁的厚薄不同，以及空洞与引流支气管的通畅程度，与邻近组织的病变情况不同而发生各种不同的X线表现，常见结核性空洞有无壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞与厚壁空洞等，各种类型的空洞也常在不同时期、随着病变的进步以及感染程度不同而发生不司变化。常常表现为，一侧或两侧单个或多个偏心的厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。故选D。

19．男，34岁。因反复干咳、咯血2个月、发热1周 来院门诊。查体：体温39．2℃。消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。白细胞7．8×109／L，PPD(1结素单位)强阳性，x线片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是

A．肺炎球菌肺炎 B．干酪性肺炎 C．支原体肺炎

D．克雷白杆菌肺炎 E．支气管扩张症

答案：B

考点：肺结核的临床特点

解析：反复干咳、咯血、消瘦，PPD(1结素单位)强阳性，首先应考虑结核感染。干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。多发生于虚弱而且受大量结核杆菌感染的人。病情发展快，症状十分严重，很快发生衰竭。x线检查可见大片渗出性病变，很快溶解形成空洞。故选B。

20．女性，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：体温38．5℃，消瘦，触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水疱。X线胸片于右上2—4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。 最可能的诊断是

A．右上肺癌 B．右上肺结核 C．右上包裹性积液

D．右上大叶性肺炎 E．右上支气管扩张症

答案：B

考点：肺结核的诊断

解析：PPD试验硬结直径大于20mm者为强阳性反应。如果l涂硬结外，皮肤表面还出现水疱、坏死或淋巴管炎者，为极强阳性反应。结核菌素试验强阳性，表示体内有活动性结核病。患者为青年女性，有发热、干咳、乏力、咯血。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水疱，为极强阳性。表明体内有活动性结核灶，故首先考虑为肺结核。故选B。

21．女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶．右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是

A．原发型肺结核 B．浸润型肺结核 C．血行播散型肺结核

D．结核性渗出性胸膜炎 E．慢性纤维空洞型肺结核

答案：A

考点：原发型肺结核的临床表现

解析：原发性肺结核为结核菌初次侵入人体后发生的原发性感染，是青少年肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结核。患者可有结核中毒症状，如长期低热、轻咳、食欲不振、消瘦等。x线检查：原发综合征可见双极哑铃状征象；支气管淋巴结核，可见肺门淋巴结肿大，或伴肺门炎性浸润。PPD检查多为强阳性。患者临床表现符合原发型肺结核的表现。故选A。

22．女，19岁打工妹。干咳3个月伴不规则发热。体温波动在37．8—38．5℃，无咯血及关节、肌肉痛。先后多次静脉注射“头孢菌素”仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是

A．细菌性肺炎 B．支原体肺炎 C.过敏性肺炎

D．干酪性肺炎 E．肺脓肿

答案：D

考点：干酪性肺炎的临床表现

解析：干酪性肺炎属于浸润性肺结核，当伴有大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，具有高度毒性症状，临床上称为干酪性肺炎。患者有低热、咳嗽、消瘦等症状。普，通抗生素无效治疗。查体可触及小淋巴结，影像学提示肺部密度不均阴影，有小空洞形成，符合干酪性肺炎的特点，故首先考虑干酪性肺炎。故选D。

23．女性，26岁。低热、干咳10余天，胸片示：右上肺大片状阴影，其中可见不规则透亮区。未见液平，水平裂略上移。白细胞7．8×109／L，中性粒细胞72％，血沉75mm／h。患者最可能出现的情况是

A．阻塞性肺炎 B．金黄色葡萄球菌肺炎 C．肺炎克雷白杆菌肺炎

D．干酩性肺炎 E．真菌性肺炎

答案：D

考点：各型肺炎的鉴别诊断

解析：细菌性肺炎大多数患者有高热，常见症状为咳嗽、咳痰；实验室检查白细胞和中性粒细胞数增高。真菌性肺炎也多伴有发热，可干咳或是咳黏痰，常有慢性病史。肺结核常表现为低热、干咳或少量黏液痰，其影响特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀，边缘较清楚。实验室检查常有血沉加快。故选D。

24．女性，28岁，农民工。近半个月来无明显原因出现低热、盗汗、干咳而就诊。闭经1个月。查体：体温37．8℃，消瘦。双肺未闻及干湿啰音。PPD强阳性。白细胞7．3×109／L、中性粒细胞55％。胸片示左肺门团块样密度增高影。该患者最可能的诊断是

A．原发型肺结核 B．肺炎球菌肺炎 C．支原体肺炎

D．结核性胸膜炎 E．肺癌

答案：A

考点：原发型肺结核的诊断

解析：原发型肺结核常见于儿童和青少年。有与开放性肺结核病人密切接触史。有结核病中毒症状如低热、盗汗、干咳，妇女可有月经失调或闭经。x线检查有特征性的肺门淋巴结肿大影像。大多数病人结素试验呈强阳性。故选A。

25．男，45岁。低热、干咳2周，经胸部X线片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压病史5年。痛风病史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

A．异烟肼 B．利福平 C．乙胺丁醇

D．吡嗪酰胺 E．链霉素

答案：D

考点：抗结核药物的主要不良反应

解析：吡嗪酰胺主要不良反应是肝功能损害、高尿酸血症和关节痛。题干中给出了患者既往有痛风史，因此在治疗结核的过程中要避免使用加重痛风的药物。故选D

陈永芬

考点 肺 癌

[A1型题]

1．预后最差的肺癌是

A．鳞形细胞癌 B．小细胞癌 C．腺癌

D．大细胞癌 E．细支气管肺泡癌

答案：B

考点：肺癌各病理类型的特点

解析：肺癌的病理类型包括：鳞状细胞癌，占50％，多见于50岁以上男性，常有吸烟史，常为中央型，对放化疗中度敏感，先经淋巴结转移，血行转移较晚；小细胞癌，发病年龄较轻，男性病人多，中央型为主，高度恶性，较早发生淋巴结和血行转移，对放化疗敏感；腺癌发病年龄较小，女性病人多，常为周围型，生长较慢，但可在早期发生血行转移，淋巴结转移较晚；细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，分化程度高，转移发生晚，不侵犯肺泡间隔，可侵犯胸膜或经支气管播散；大细胞癌少见，预后差，转移早，中心型为主。故选B。

2．中心型肺癌最常见的早期症状是

A．呼吸困难 B．胸痛 C．声音嘶哑

D．发热 E．刺激性咳嗽、血痰

答案：E

考点：肺癌的临床表现

解析：早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胸部x线片检查时发现。癌肿(中心型肺癌)在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽；当癌肿继续长大影响引流，继发肺部感染时可有脓性痰液。中心型肺癌早期的另一个常见症状是血痰。胸痛、声音嘶哑都是晚期表现。故选E。

[A2型题]

3．男，59岁，近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大的淋巴结。胸部X线片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是

A．肺结核 B．肺炎 C．肺脓肿

D．支气管扩张 E．支气管肺癌

答案：E

考点：肺癌的诊断

解析：患者老年男性，近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，血痰，消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大的淋巴结．胸部X线片及胸部CT显示左上肺叶不张，首先考虑左肺中心型肺癌伴左锁骨上淋巴结转移，引起左上肺阻塞眭肺不张。故选E。

4．50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

A．喉炎 B．肺癌 C．胃癌 D．鼻咽癌 E．肺结核

答案：B

考点：肺癌的诊断

解析：患者老年男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，首先考虑诊断肺癌。咳嗽为气管受压引起，声音嘶哑为喉返神经受压引起，右锁骨上窝有肿瘤的淋巴结转移。故答案选B。喉炎、肺结核通常不会出现锁骨上窝的淋巴结肿大；胃癌的淋巴结转移可出现在左锁骨上窝(Virehow淋巴结)。鼻咽癌多表现为鼻出血、鼻塞、耳鸣、复视、头痛等，少见咳嗽声嘶。故选B。

5．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半个月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A．纤维支气管镜检查 B．痰细菌培养 C．结核菌素试验

D．肺功能测定 E．血清癌胚抗原测定

答案：A

考点：支气管肺癌的诊断

解析：患者老年男性，以阵发性干咳，痰中带血起病。x线胸片显示左肺下叶不张。考虑支气管肺癌不能排外。所以应该行纤维支气管镜检查，并取标本行病理活检以明确诊断。故选A。

6．男性，50岁。近1个月来常有刺激性咳嗽，无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，x线片示：右肺下叶4cm x3．5cm块状影。应先考虑的疾病是

A．支气管肺炎 B．肺结核 C．肺癌 D．肺脓肿 E．支气管腺瘤

答案：C

考点：肺癌的诊断和鉴别诊断

解析：当癌肿在较大的支气管长大后，可出现刺激性咳嗽，可有脓痰，痰中带血或咯血。伴发阻塞性肺炎可有胸闷、哮鸣、气促、胸痛，也可无症状，仅发现肺部肿块。故诜C．

考点：呼吸衰竭

[A1型题]

1．呼吸衰竭的血气诊断标准是

A．动脉血氧含量低于9mmol／L

B．动脉血氧饱和度(SaO2)低于90％

C．pH<7．35

D．动脉血二氧化碳分压(PaCO2)低于50mm№

E．动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg

答案：E

考点：呼吸衰竭的血气诊断标准

解析：呼吸衰竭的血气诊断标准为：标准大气压下．海平面高度静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压PaO2<7．98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压PaCO2>6．67kPa(50mmHg)。故选E。

2．1I型呼吸衰竭的血气诊断标准是

A．Pa02<50mmHg，PaC02>45mmHg B．Pa02<50mmHg，PaC02>60mmHg

C．Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg D．Pa02<40mmHg，PaC02>40mmHg

E．Pa02<70mmHg，PaC02>55mmHg

答案：C

考点：Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准

解析：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其中Ⅱ型呼吸衰竭，为缺氧伴C02潴留，血气分析为Pa02<60ITlmHg，PaCO2>50mmHg。故选C。

3．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

A．有呼吸困难、发绀等症状

B．意识障碍伴球结膜水肿

C．Sa02<90％

D．Pa02<80mmHg，PaC02>50mmHg

E．Pa02<60mmHg，或伴有PaC02>50mmHg

答案：E

考点：慢性呼吸衰竭的诊断

解析：呼吸衰竭明确诊断有赖于动脉血气分析，表现在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mrnHg，或伴有PaC02>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。故选E。

4．呼吸衰竭最主要的临床表现是

A．呼吸费力伴呼气延长 B．呼吸频率增快 C．呼吸困难与发绀

D．神经精神症状 E．双肺有大量湿啰音

答案：C

考点：呼吸衰竭的临床表现

解析：呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺02和C02潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。呼吸困难多是发绀的原因，发绀是缺02的典型表现。故选C。

5．对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为

A．严重肺通气功能障碍 B．严重肺动一静脉样分流 C．通气／血流比例增大

D．肺弥散功能障碍 E．耗氧量增加

答案：B

考点：呼吸衰竭的治疗原则

解析：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对完全的肺实变和肺不张引起的通气／血流比例失调和肺内动一静脉样分流性缺氧，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，吸氧较难提高PaO2。故选B。

6．引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是

A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．气管异物

D．膈肌麻痹 E．ARDS

答案：E

考点：I型呼吸衰竭的病因

解析：I型呼吸衰竭是指患者有缺氧而无CO2潴留(Pa02<60mmHg，PaC02降低或正常)。多见于换气功能障碍(通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动一静脉样分流)的病例。最常见的是ARDS。故选E。

7．肺弥散功能障碍最常出现

A．PaO2正常，PaCO2上升 B．Pa02下降，PaC02上升 C．PaO2正常，PaCO2正常

D．Pa02正常，PaC02下降 E．Pa02下降，PaC02正常或下降

答案：B

考点：肺弥散功能障碍的表现

解析：肺弥散功能障碍可导致肺泡内氧气和二氧化碳交换障碍，导致缺02伴C02潴留，肺弥散功能障碍，缺02和C02的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺02更为严重。临床可见。Pa02下降，PaCO2上升。故选B。

8．Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是

A．肺纤维化 B．肺结核 C．支气管扩张

D．阻塞性肺炎 E．慢性阻塞性肺疾病

答案：E

考点：呼吸衰竭的病因

解析：Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，I型呼吸衰竭最常见的病因是ARDS．故选E。

9．支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制是

A．肺泡通气量下降 B．通气／血流比例失衡 C．弥散功能障碍

D．肺内分流 E．氧耗量增加

答案：A

考点：呼吸衰竭的发生机制

解析：Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气障碍，I型呼吸衰竭见于换气功能障碍。故选A。

10．支气管哮喘患者发生I型呼吸衰竭最主要的机制是

A．肺泡通气量下降 B．通气／血流比例失衡 C．弥散功能障碍

D．肺内分流 E．氧耗量增加

答案：B

考点：呼吸衰竭的发生机制

解析：参考第9题，故选B。

[A2型题]

11．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：Ph 7．25、PaC02 9．3kPa(70mmHg)、HCO3-30mmol／L。对其酸碱失衡的治疗措施应为

A．静脉滴注5％碳酸氢纳

B．静脉滴注盐酸精氨酸

C．给予利尿剂

D．补充氯化钾

E．改善通气功能

答案：E

考点：酸碱失衡的诊断及治疗

解析：肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当Pa02<60mmHg、PaC02>50mmHg，表示有呼吸衰竭。患者目前表现为CO2潴留，为失代偿性的呼吸性酸中毒，其治疗主要是使CO2迅速有效地排出和有效的给氧，因此改善通气功能较好。故选E。

12．女性，65岁，有慢性支气管炎和高血压病史10年。近3天黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难2h急诊。查体：体温38．7℃。血压150／90mmHg。嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分。该患者最可能的诊断是

A．左心衰竭 B．右心衰竭 C．肺性脑病

D．肺梗死 E．脑出血

答案：C

考点：慢性呼吸衰竭并发肺性脑病

解析：有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。

[B型题]

(13—14题共用备选答案)

A．Pa02为50mmHg，PaC02为40mmHg B．Pa02为55mmHg，PaC02为50mmHg

C．Pa02为65mmHg，PaC02为40mmHg D．Pa02为70mmHg，PaC02为40mmHg

E．Pa02为70mmHg，PaC02为45mmHg

13．符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是

答案：A

14．符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

答案：B

考点：呼吸衰竭的动脉血气标准

解析：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。I型呼吸衰竭，为缺氧而无C02潴留，血气分析为PaO2<60mmHg，而PaC02降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭，为缺氧伴C02潴留，血气分析为Pa02<60mmHg，PaCO2>50mmHg。故13题选A，14题选B。

陈永芬

考点 急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征

[A1型题]

1．成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是

A．呼吸频率增加，每分钟大于28次

B．肺泡气一动脉血氧分压差P(A—a)02降低

C．氧合指数(PaO2／Fi0)<300

D．肺内分流量减少

E．血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

答案：C

考点：ARDS的诊断标准

解析：ARDS的诊断标准如下：①存在引起ARDS的原发病；②呼吸系统：呼吸频数≥28次／分或窘迫；③血气分析：吸人空气(Fi02：O.21)者，PaO：<7．98kPa(60mmHg)，Pa02／Fi02<300；④胸部x线表现：弥散性肺浸润。⑤排除慢性肺疾病和单纯左心衰竭。其中氧合指数(PaO2／Fi02)降低是成人呼吸窘迫综合征诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg，急性肺损伤时<300mmHg，ARDS时<200mmHg，故选C。

2．预防MODS的基本要点中，错误的是

A．重视诊治急重症时的整体观念

B．重视病人循环呼吸

C．防治感染

D．积极改善全身状态

E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍

答案：E

考点：MODS的预防

解析：多器官功能障碍综合征(MODS)的预防措施包括：积极治疗原发病；重点监测病人的生命体征；防治感染；改善全身情况和免疫调理治疗；保护肠黏膜的屏障作用；及早治疗首先发生功能障碍的器官。研究表明，治疗单个器官功能障碍的效果胜过治疗MODS，早期诊断、及早干预才能阻断MODS的发展。故选E。

3．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS。不包括

A．慢性。肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病

D．肝硬化 E．冠心病

答案：B

考点：MODS的病因

解析：MODS常发生在各个脏器功能较差，容易发生连锁打击；基础病容易引起大量炎性因子释放的情况下。像慢性肾病、糖尿病、肝硬化、冠心病多表现为多系统同时受累；而风湿性关节炎的主要病变在关节滑膜，其他脏器虽然也可受累，但直至后期其他脏器都病变不严重。故风湿性关节炎的基础上遭受急性损害后不易发生MODS，故选B。

[A2型题]

4．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是

A．细胞因子 B．炎性介质 C．生长因子

D．全身炎性反应 E．组织缺血-再灌注过程

答案：C

考点：多器官功能衰竭的发病机制

解析：多器官功能衰竭的机制主要是炎症反应和代偿性抗炎性反应两方面，涉及多种炎症介质和细胞因子(包括多种抗炎性介质)。全身炎性反应只是机制的一个方面。另外小血管的炎性反应常能引起组织缺血一再灌注损伤，后者反过来又引起更严重的炎症反应。生长因子与组织再生、分化有关，并不是多器官功能衰竭的重要损害因子。故选C。

[A3／A4型题]

(5—6题共用题干)

女性，28岁。剖宫产术后3天突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸人(吸入氧浓度50％)，不能改善而转科。查体：血压90／60mmHg，呼吸38次／分。端坐呼吸，口唇发绀，双肺布满湿啰音和少量哮鸣音，白细胞11．3×109／L、中性粒细胞87％。

5．该患者呼吸困难最可能的原因是

A．ARDS B．重症肺炎 C．腹腔感染

D．失血性休克 E．急性左心衰竭

答案：A

考点：ARDS的诊断；

解析：诊断标准：有ARDS的高危因素存在(直接或间接的肺损伤，DIC，严重的胸廓损伤，重症胰腺炎，大量输血，体外循环等)；急性起病，有呼吸困难和或呼吸窘迫；低氧血症；胸部x线显示两肺浸润阴影；。PAWP≤18mmHg，或排除心源性肺水肿。故选A。

6．为进一步诊断最需要的检查是

A．腹部B超 B．心脏彩超 C．x线检查

D．动脉血气检查 E．通气／灌注ECT

答案：D

考点：ARDS的诊断

解析：ARDS病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气／血流比例失调为主。所以最需要的检查是动脉血气检查，对建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。故选D。

考点 胸腔积液、脓胸

[A1型题]

1．急性脓胸最常继发于

A．肺部感染 B．胸部开放性损伤 C．膈下脓肿

D．脓毒血症 E．胸外科手术后

答案：A

考点：急性脓胸的病因

解析：脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓；继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散。感染方式包括外伤、手术污染：膈下、肝、纵隔的脓肿，化脓性心包炎等，经淋巴管侵入；血源性播散。故选A。

2．下列情况可引起语音震颤增强。除了

A．大叶性肺炎 B．肺梗死 C．肺内大空腔

D．大量胸腔积液 E．肺脓肿

答案：D

考点：语音震颤增强的临床意义

解析：语音震颤增强常见于以下情况：①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时，如空洞型肺结核、肺脓肿等；③压迫性肺不张。而大量胸腔积液时语音震颤减弱甚至消失。故选D。

3．根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是

A．胸片 B．超声波 C．胸部CT D．胸部MRI E．血常规

答案：A

考点：胸腔积液的诊断

解析：胸腔积液首选胸部x片检查。较少量胸腔积液时胸部x线检查不易发现。当胸腔积液量达O．3～O．5L时，胸部x线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在x线透视下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。故选A。

4．结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是

A．渗出性 B．漏出性 C．乳糜性 D．脓性 E．血性

答案：A

考点：结核性胸膜炎胸液特点

解析：结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。比重1.018以上，蛋白定量2．5～3g以上。镜检有核细胞100—1000／mm3，大多为淋巴细胞。故选A。

5．下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是

A．铁蛋白 B．乳酸脱氢酶 C．有核细胞分类

D．涂片抗酸染色 E．腺苷脱氨酶

答案：E

考点：结核性胸膜炎的诊断

解析：结核性胸膜炎为渗出液，以淋巴细胞为主，间皮细胞常小于5％。蛋白含量高，pH降低。故选E。

6．可致纵隔向患侧移位的疾病是

A．闭合性气胸 B．开放性气胸 C．张力性气胸

D．慢性脓胸 E．急性脓胸

答案：D

考点：气胸及脓胸的临床表现(x线)

解析：气胸x线显示气管向健侧移位，胸部又集气征。慢性脓胸可有胸膜增厚，胸廓塌陷，显示纵隔向患侧移位。急性脓胸显示胸腔积液。故选D。

[A2型题]

7．男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

A．支气管瘘缝合术 B．胸膜纤维板剥除术 C．胸廓改形术

D．病肺切除加胸廓改形术 E．左下肺叶切除术

答案：D

考点：肺部多发性疾病的手术方式选择

解析：患者40岁男性，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘，总之所有严重病变都集中在左肺。慢性脓胸可适用的手术包括胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术和胸膜肺切除术。慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞、不易修补成功的支气管胸膜瘘等，可将病肺切除和胸廓改形术一次完成。故该病人最适宜手术为病肺切除加胸廓改形术，故选D。

8．男性，18岁，2个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X线片示右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30—50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有。10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

A． 继续改进胸腔引流

B．将闭式引流改为开放引流

C．胸膜纤维板剥除术

D．胸膜肺切除术

E．改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

答案：C

考点：慢性脓胸的治疗原则

解析：患者有急性脓胸病史2个月，迁延不愈，胸片及胸部CT显示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚约2mm，未见钙化，考虑胸膜已有纤维性增厚，诊断为慢性脓胸。改进引流手术用于初期或大手术前的准备措施。改进全身情况，消除中毒症状和营养不良，只作为支持措施。患者胸膜与肺组织粘连不太紧密，肺组织尚未纤维化，肺内未见病变，宜行胸膜纤维板剥除术，最大限度回复肺功能，不宜行胸膜肺切除术。故选C。

9．女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：体温37．5℃，呼吸24次／分。口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U／L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

A．化脓性胸膜炎 B．结核性胸膜炎 C．恶性胸腔积液

D．乳糜样胸腔积液 E．结缔组织疾病

答案：C

考点：各型胸腔积液的鉴别诊断

解析：该患者合并胸液、腹液，LDH 1200U／L．CEA明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然PPD(+)，胸液腹液淋巴细胞增多，加之症状体征，都比较支持结核性胸膜炎，但结核性胸膜炎CEA并不增高。故选C。

10．男性，25岁，低热、咳嗽、胸闷半个月就诊。查体：血压120／70mmHg。左肺呼吸音减弱、语音震颤减弱。该患者最可能的诊断是

A．肺炎 B．肺梗死 C．肺结核 D．肺脓肿 E．胸腔积液

答案：E

考点：胸腔积液的临床表现

解析：胸腔积液临床表现：呼吸困难，伴胸痛，胸闷。患4厢钥几受压，绷鬲移位。局部叩诊浊音，呼呖碑手减低。故选E。

11．男，40岁。干咳1周，右胸痛3天。胸痛呈持续性。咳嗽、呼吸时加重，无放射痛。查体：体温37．8℃，血压160／90mmHg。该患者胸痛最可能的原因是

A．带状疱疹 B．食管炎 C．心绞痛 D．肋软骨炎 E．胸膜炎

答案：E

考点：胸膜炎的诊断

解析：胸膜炎临床表现：呼吸困难，伴胸痛，呼吸时加重。咳嗽。患侧膈肌受压，纵膈移位。题干符合。其余选项均不相符。故选E。

[B型题]

(12—13题共用备选答案)

A．X线示肋膈角变钝

B．X线示大片状、边缘模糊阴影

C．x线示斑片状、边缘模糊阴影

D．X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影

E．x线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

12．胸腔积液量约400ml

答案：A

13．包裹性积液

答案：B

考点：胸腔积液的X线表现

解析：O．3～O．5L胸腔积液，x线下仅能显示肋隔角变钝，而不能出现其他表现。包裹性积液为积液多包裹在腋缘或靠后侧胸壁。当转动病人到切线位置时，可显示从胸壁向胸内凸出的半圆形或纺锺形均匀的浓密影，边缘锐。故12题选A，13题选B。

(14—17题共用备选答案)

A．漏出液 B．渗出液 C．脓性胸液 D．血性胸液 E．乳糜性胸液

14．充血性心衰所产生的胸腔积液为

答案：A

15．系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

答案：B

16．金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

答案：C

17．胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

答案：E

考点：胸腔积液的产生机制

解析：胸腔积液的产生机制包括：①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液；②胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症(结核病、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤等，产生胸腔渗出液；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化：。肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等，产生胸腔漏出液；④壁层胸膜淋巴引流障碍，如淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液；⑤损伤所致，如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。故14题选A，15题选B，16题选C，17题选E。

(18—21题共用备选答案)

A．Rivalta试验(-)、中性粒细胞为主

B．Rivalta试验(+)、葡萄糖含量<0．12mmol/L

C．Rivaha试验(+)、淋巴细胞为主、ADA ↑/CEA <10&micro;g／L

D．Rivaha试验(+)、苏丹Ⅲ染色阳性、胆固醇含量正常

E．Rivaha试验(±)、淋巴细胞为主、ADA ↓、CEA>10&micro;g／L

18．最符合类风湿关节炎所致胸腔积液改变的是

答案：B

19．最符合丝虫病所致胸腔积液改变的是

答案：D

20．最符合肿瘤所致胸腔积液改变的是

答案：E

21．最符合结核所致胸腔积液改变的是

答案：C

考点：胸腔积液的实验室检查

解析：脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液所致胸腔积液为渗出液，Rivalta试验(+)，葡萄糖含量<3．3mmoL／L。故18题选B。丝虫病所致胸腔积液改变为类脂乳糜胸的胸水，呈乳状混浊，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染成红色；甘油三酯含量>1．24，mmol／L．胆固醇不高，脂蛋白电泳可显示乳糜微粒。故19题选D。肿瘤所致恶性胸腔积液改变为Rivaha试验(±)、以淋巴细胞为主、ADA下降、CEA ＞10&micro;g／L。故20题选E。而结核所致胸腔积液改变为Rivalta试验(+)、以淋巴细胞为主、ADA上升、CEA<lO&micro;g/L。故21题选C。

(22～23题共用备选答案)

A．乳糜胸 B．结核性胸膜炎 C．类风湿关节炎

D．心力衰竭 E．肺炎旁胸水

22．胸腔积液中葡萄糖含量显著下降常见于

答案：B

23．胸腔积液中甘油三酯含量升高常见于

答案：A

考点：胸腔积液的实验室检查

解析：葡萄糖含量下降常见于结核和恶性胸腔积液中等，故22题选B。乳糜胸——甘油三酯高，胆固醇不高，故23题选A。

陈永芬

考点 胸部损伤

[A1型题]

1．血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

A．腋前线第6—8肋问 B．腋前线与腋中线之间第6—8肋间

C．腋中线第6—8肋间 D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间

E．腋后线第6～8肋问

答案：D

考点：闭式胸腔引流的方法

解析：闭式胸腔引流的方法：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋问隙。全层浸润麻醉。先用手指探查再插管。插管深入2～3cm，管开口向上。调整闭式引流瓶压力为O．294～0．392kPa(3～4cmH20)。记录每小时引流量。故选D。

2．进行性血胸的诊断依据不包括

A．脉快血压持续下降

B．胸腔引流连续3h总量300ml

C．Hb、RBC反复测定呈持续下降

D．胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E．经输血补液后血压不回升，逐渐下降

答案：B

考点：血胸的诊断

解析：血胸活动性出血的征象包括：持续性脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍然不稳定；闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3h；血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性下降，引流的胸腔积液中血红蛋白红细胞计数与外周血相接近且迅速凝固；胸膜腔穿刺抽不出血，但胸片阴影逐渐增大。故选B。

3．诊断张力性气胸最充分的依据是

A．呼吸困难并伴有皮下气肿 B．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音 C．伤侧呼吸音消失

D．X线见纵隔向健侧移位 E．胸膜腔穿刺有高压气体

答案：E。

考点：张力性气胸的诊断

解析：张力性气胸患者的临床表现有呼吸困难，缺氧严重者，有发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，可有皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸部x线检查显示胸膜腔大量积气，纵隔向健侧移位。胸膜腔穿刺有高压气体，这是诊断张力性气胸的最充分依据。故选E。

4．纵隔偏向患侧常见于

A．血胸 B．开放性气胸 C．张力性气胸

D．慢性脓胸 E．急性脓胸

答案：D。

考点：纵隔移位的病因诊断

解析：血胸时，纵隔移向健侧，选项A错误。开放性气胸时，纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向患侧，称为纵隔扑动，选项B错误。张力性气胸时，纵隔移向健侧，选项C错误。慢性脓胸的特征是脏、壁胸膜纤维性增厚，脓肿壁收缩使纵隔移向患侧，选项D正确。急性脓胸时胸膜腔可有大量积液，纵隔向健侧移位，选项E错误。故选D。

5．可致纵隔扑动的疾病是

A．闭合性气胸 B．张力性气胸 C．开放性气胸

D．血气胸 E．脓胸

答案：C

考点：开放性气胸的临床表现

解析：开放性气胸破口较大持续开发，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔，表现为纵隔扑动。故选C。

6．张力性气胸的急救处理首先应该

A．气管内插管辅助呼吸 B．输血、输液治疗休克 C．立即排气解除胸膜腔的高压

D．剖胸探查 E．气管切开

答案：C

考点：张力性气胸的治疗

解析：张力性气胸，为迅速降压以避免发生严重并发，需立即胸腔穿刺排气。故选C。

7．男性，23岁，摔伤后90分钟急诊，血压80／50mmHg，心率120次／分，呼吸30次／分。烦躁．左侧呼吸音弱，左下胸叩浊。胸片示左胸腔积液。胸腔闭式引流出血性液400ml，复查胸片见肺野清晰，积液影消失，3h后又引流出不凝固血性液600ml，血压75／50mmHg，此时应该

A．补液加开胸探查 B．快速大量补液 C．输人血小板

D．输纤维蛋白原 E．输新鲜血

答案：A

考点：进行陛出血的判定及治疗

解析：脉搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后血压不升或升高又迅速降低；闭式引流后，引流液持续3h，每小时大于200ml，有上述表现者应考虑胸腔进行性出血。此时应补液并开胸止血，并明确病因。故选A。

8．损伤性血胸的病理生理改变不包括

A．血容量丢失影响循环功能

B．压迫肺减少呼吸面积

C．推移纵隔使健侧肺受压

D．影响腔静脉回流

E．纵隔扑动增加心脏后负荷

答案：E

考点：损伤性血胸的病理生理改变

解析：损伤性血胸的病理生理改变主要有呼吸循环功能受影响，感染和血容量的丧失。故选E。

9．男，18岁。自觉胸闷、气促10天，活动后加重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部x线片示左侧气胸，左肺压缩40％，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是

A．吸氧观察 B．胸腔闭式引流 C．胸腔镜探查

D．胸腔镜探查 E．开胸探查

答案：B

考点：气胸的治疗

解析：气胸量小于20％，且为闭合性，症状较轻的，PaO2>70mmHg，可用保守治疗。气量较多，肺压缩>20％，心肺功能尚好，可选用胸腔穿刺。故选B。

10．比较容易发生骨折的肋骨是

A．第l～3肋 B．第4—7肋 C．第8～10肋、 D．第11肋 E．第12肋

答案：B

考点：肋骨骨折

解析：第l～3肋：较短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保护很少发生骨折。第4～7肋：较长且固定，较易发生骨折。第8～10肋：长但弹性大。第11，12肋：前端不固定，不易折断。故选B。

11．外伤胸壁软化(浮动胸)是由于

A．两根以上肋骨骨折 B．多根多段肋骨骨折 C．胸骨骨折

D．反常呼吸 E．二氧化碳潴留

答案：B

考点：浮动胸

解析：浮动胸是由于多根多段肋骨骨折所致，表现为反常呼吸。故选B。

[A2型题]

12．男，50岁，从1．5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分．血压130／75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是

A．静脉输液治疗

B．给氧、镇静、止痛治疗

C．加压包扎，迅速消除反常呼吸

D．行气管插管、人工控制呼吸

E．行气管切开术

答案：C

考点：肋骨骨折的处理原则

解析：患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸。故选C。

13．男性，20岁，1h前被刀刺伤来诊。血压60／50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好。心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是

A．肺损伤 B．开放气胸 C．心包积血 D．血胸 E．张力气胸

答案：C

考点：穿透性心脏损伤的诊断

解析：肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有：低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、发绀。穿透性心脏损伤的诊断要点为：①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近；②伤后时间短；③贝克三联症(静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低)或失血性休克和大量血胸的体征。据此患者的临床表现，可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤(心包积血)。故选C。

程觉

学习.........学习下

弈之心

辛苦了