发热、意识障碍伴全身多发结节

rainsnowly

【病历摘要】
患者男，24岁，汉族，已婚，农民，河北籍。主因“发现血小板减少3个月，发热20天，加重伴意识障碍2天”于2008年1月19日来我院。患者3个月前因鼻衄至当地医院检查发现血小板减少，行骨穿诊为“免疫性血小板减少性紫癜”。给予口服强的松60mg qd，1周后减量为45mgqd，1月前自行停药。停药4天后再次出现鼻衄，查血小板为60×109/L，再次口服强的松45mg。 20天前患者受凉后出现发热，体温最高38℃，伴鼻衄、咽痛及肌肉酸痛，无寒战，当地医院诊断为“右肺肺炎”。给予阿莫西林及氧氟沙星抗感染，继续口服强的松55mg qd。住院期间查外斐肥达反应、布氏杆菌抗体、流行性出血热抗体、Coomb’s试验均阴性。2天前患者病情加重，体温最高39.8℃，伴意识障碍，开始为嗜睡，之后意识障碍逐渐加重，呼之不应，小便失禁。同时发现患者四肢及背部多发结节，头颅CT提示多发性低密度灶。为进一步诊治转入我院。

既往史：家属诉患者平素体质弱，易患感冒。2年来开始间断腹泻，外地医院诊为“结肠炎”，间断给抗生素治疗。2年前行阑尾切除术。无药敏史。

个人史：适龄结婚，育有1子，爱人及子女体健；否认疫区居住史；否认疫水接触史；否认放射性物质及毒物接触史；否认烟酒不良嗜好。

入院查体：T39.5℃，P112次/分钟，R30次/分钟，BP120/70mmHg浅昏迷状态，呼之不应，贫血貌，颈抵抗阴性。四肢及躯干可触及多个结节，大者如鸡蛋大小，活动差，边界清楚，质软。浅表性淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心界不大，HR112次/分钟，律齐。腹软，肝、脾未触及。双下肢无水肿。四肢肌张力增高，肌力查体不能配合。

初步检查：
血常规：WBC 6.77x109/L,NE 93.2％,RBC 2.10×1012/L，HGB 58g/L，PLT 24×109/L。
生化：ALT 96U/L，AST91U/L，TP 43.4G/L，ALB 25.7G/L，ALP83U/L，GGT 86U/L，CK 1495U/L，LDH1060U/L；BUN8.5mmol/L，Glu7.44mmol/L，CRE44μmol/L，K+ 3.88mmol/L，Na+ 126.3mmol/L，Clˉ99.4mmol/L，CO2CP25.5mmol/L；
心肌标志物：CK-MB 11.9ng/ml，MYO>500ng/ml，TnI 0.36ng/ml；
便潜血：（+），后复查潜血阴性。
复查头颅CT仍示多发低密度影。
胸片：右肺野透亮度高，右肺野与第8后肋重叠处可见片状高密度影。

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